答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 gp120是HIV最外层类脂包括内嵌有的外膜糖蛋白，它可与第一受体(CD4分子)结合。

　　【该题针对“艾滋病的发病机制、病原学和流行病学”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺孢子虫是一种机会性致病病原体，由其引起的感染世界各地均有报道，但各国及各地区的感染率和发病率不一。肺孢子虫常与HIV合并感染，也是造成AIDS患者死亡的主要原因。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 HIV侵入人体后，可直接侵犯并毁损辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)及单核-巨细胞或间接作用于B细胞和NK细胞等，使机体多种免疫细胞功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。

　　【该题针对“艾滋病的发病机制、病原学和流行病学”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 选B。 选项B前驱期不是艾滋病4个临床分期的内容。

　　1期：急性期

　　2期：无症状期

　　3期：艾滋病期

　　艾滋病第3期包括以下5种表现①体质性疾病;②神经系统症状;③严重的临床免疫缺陷;④因免疫缺陷而继发肿瘤;⑤免疫缺陷并发其他疾病。

　　【该题针对“艾滋病的临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 艾滋病没有顽固性休克的临床表现，所以E项是错的。

　　HIV是一种能攻击人体内脏系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为攻击目标，大量破坏T4淋巴组织，产生高致命性的内衰竭。这种病毒在地域内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体成为各种疾病的载体。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，从而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。

　　所以，艾滋病是体质性疾病。

　　【该题针对“艾滋病的临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丙型肝炎病毒(HCV)已成为输血后肝炎的主要原因，大部分输血后肝炎由HCV引起。

　　【该题针对“病毒性肝炎病原学(肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统)及流行病学(传染源、传播途径、人群易感性)”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清ALT是肝炎病毒感染的一项非特异指标，许多ALT升高者也并不是全部为肝炎病毒感染者。

　　【该题针对“病毒性肝炎的临床分型及各型病毒性肝炎的临床症状和体征”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性重型肝炎:又称急性肝衰竭。以前无肝炎病史，患急性黄疸型肝炎后14天内出现黄疸急剧加深、消化道症状明显加重、肝脏迅速缩小、出血倾向严重，并出现精神神经症状，即肝性脑病的临床表现，凝血酶原活动(PTA)<40%者。

　　【该题针对“病毒性肝炎的临床分型及各型病毒性肝炎的临床症状和体征”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病原携带状态：包括带菌、带病毒及带虫状态。这些病原体侵入机体后，存在于机体的一定部位，虽可有轻度的病理损害，但不出现疾病的临床症状。病原携带有两种状态，一是无症状携带，即客观上不易察觉的有或无轻微临床表现的携带状态;二是恢复期携带，亦称病后携带，一般临床症状已消失，病理损伤得到修复，而病原体仍暂时或持续寄生于体内。由于携带者向外排出病原体，成为具有传染性的重要传染源。

　　隐性感染：亦称亚临床感染是指机体被病原侵袭后，仅出现轻微病理损害，而不出现或出现不明显的临床症状，只能通过免疫检测方能发现的一种感染过程，流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、登革热、乙型肝炎等均有大量隐性感染的存在。

　　潜伏性感染：是指人体内保留病原体，潜伏一定部位，不出现临床表现，病原体也不被向外排出，只有当人体抵抗力降低时，病原体则趁机活跃增殖引起发病。疟疾、结核有此等表现。麻疹后，病毒可长期潜伏于中枢神经系统，数年后发病，成为亚急性硬化性全脑炎。

　　显性感染：病原体侵入人体后，因免疫功能的改变，致使病原体不断繁殖，并产生毒素，导致机体出现病理及病理生理改变，临床出现传染病特有的临床表现，则为传染病发作。

　　【该题针对“传染病概论总论”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 潜伏性感染：病原体与人体相互作用，保持暂时性平衡，当人体防御功能减弱时，可引起疾病。

　　【该题针对“传染病概论总论”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 潜伏期是指从病原体进入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。

　　【该题针对“传染病概论总论”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 感染分为两种，医学上的感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。

　　【该题针对“传染病概论总论”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。

　　【该题针对“传染病概论总论”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病原体进入人体后，是否引起疾病，与题中的五个选项均有关系，但主要取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。

　　【该题针对“传染病概论总论”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙肝病毒相关性肾炎诊断标准：①血清乙肝病毒抗原阳性;②肾小球肾炎，并可除外狼疮性。肾炎等其他继发性肾小球疾病;③肾切片上找到乙肝病毒抗原。其中肾切片上找到乙肝病毒抗原为最基本条件，缺此不能诊断。

　　【该题针对“各型病毒性肝炎的诊断”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 教材中述：一般认为戊型肝炎无慢性化过程也无慢性携带状态。

　　【该题针对“各型病毒性肝炎的诊断”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于极少有游离的HBcAg，使用常规方法在血清不能直接检出HBcAg。

　　【该题针对“各型病毒性肝炎的诊断”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钩端螺旋体病，稻田型的传染源是黑线姬鼠。

　　【该题针对“钩端螺旋体病的病原学、流行病学”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 夏秋季(6～10月)为流行高峰。农民、渔民、屠宰工人等被感染的机会多，发病较高。本病流行于我国长江流域及其以南地区，东南沿海、西南地区较严重，秋收水稻，暴雨洪水泛滥之后多发。

　　【该题针对“钩端螺旋体病的病原学、流行病学”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钩体不易着色，一般显微镜很难观察，必须采用暗视野显微镜直接查找钩体，在发病10日内可从血液及脑脊液中分离出钩体。

　　【该题针对“钩端螺旋体病的诊断”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有吸毒史属HIV感染高危人群，全身多处淋巴结肿大，CD4值低，CD4/CD8比例倒置，故考虑艾滋病的可能。

　　【该题针对“艾滋病的诊断”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.HBsAg：阳性反映现正症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。

　　2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

　　3.抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

　　4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

　　5.HBV DNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

　　ALT 120U/L，升高，提示肝损害。

　　【该题针对“病毒性肝炎病原学(肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统)及流行病学(传染源、传播途径、人群易感性)”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，为腹膜炎的表现，所以，最可能的是自发性腹膜炎。

　　【该题针对“病毒性肝炎的临床分型及各型病毒性肝炎的临床症状和体征”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.乙型肝炎：多有肝损害的表现。

　　B.腮腺性脑炎：有腮腺损害表现。

　　C.结核性脑膜炎：有结核病史，低热盗汗乏力。

　　E.流行性感冒：一般症状轻微。

　　脑膜脑炎型起病后，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出现瘫痪等，颈项强直，克氏征与布氏征均阳性。重者可发生脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数为5×108/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白含量增多，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液可分离出钩体。单纯脑膜炎者预后较好。脑炎或脑膜炎者病情较重。

　　【该题针对“钩端螺旋体病的诊断”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应(赫氏反应)，赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松静滴或地塞米松静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。

　　【该题针对“钩端螺旋体病的诊断”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 (1)休克型：为脑膜炎球菌败血症引起。高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状，精神萎靡烦躁不安及意识障碍，皮肤大片瘀斑中央坏死，可有循环衰竭及休克。脑膜刺激征常缺如。

　　(2)脑膜脑炎型：为脑实质损害，高热、昏迷抽搐，有脑水肿，可发生脑疝死亡。

　　(3)混合型：上两型表现同时或先后出现，病死率最高。

　　【该题针对“流行性脑脊髓膜炎的临床表现”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤瘀点、瘀斑，脑脊液外观混浊，白细胞>1000×106/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。

　　流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50～500×106/L，很少超过1000×106/L。初期中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数;糖及氯化物正常或稍增加。两者注意区分。

　　【该题针对“流行性脑脊髓膜炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎的普通型发病过程分为四个阶段，上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期及恢复期。该患儿病程较短，临床表现为高热、皮肤瘀点，尚无脑膜刺激征等神经系统表现，因此临床可考虑患儿暂时处于败血症期，如果不及时治疗将很快进展并可累及中枢神经系统。

　　【该题针对“流行性脑脊髓膜炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者目前情况(感染很重，血压很低)，可能处于感染性休克代偿期，患者治疗原则为抗休克、控制感染、纠正酸碱平衡、心血管药物、皮质激素治疗等。所以D错误。

　　【该题针对“流行性脑脊髓膜炎的治疗与预防措施”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎多为夏秋季发病，蚊子为其传播媒介，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在(50～500)×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。

　　【该题针对“流行性乙型脑炎的诊断”知识点进行考核】