答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性脑膜炎患儿脑脊液糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 链霉素是广谱氨基糖苷类抗生素，对结核杆菌有杀菌作用。能干扰结核杆菌的酶活性，阻碍蛋白合成。链霉素的副反应有对第8对脑神经的损害，出现眩晕、耳鸣等症状应停药。此外，链霉素还有肾毒性，肾功能不全者不宜用。过敏反应较少见。用于结核时，单独应用易发生耐药。

　　【该题针对“结核性脑膜炎的治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产生结核性胸膜炎的结核杆菌主要来自于：

　　1.肺部结核病变直接蔓延。

　　2.胸膜下肺内干酪病灶破溃，细菌进入胸膜腔。

　　3.空洞破裂引起。

　　4.脊柱结核、椎旁脓肿及胸壁结核等直接蔓延。

　　5.淋巴结肿大影响淋巴结引流，淋巴逆流到胸膜。

　　6.血行播散。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的发病机制和分型”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性胸膜炎属Ⅳ型迟发型超敏反应，是人体处于高过敏状态下发生的渗出性病变。结核性胸膜炎在青年人多见。肺内的结核病灶在临床有时不易发现，胸膜活检半数可发现干酪病变。在合理使用抗结核药物同时，可加用糖皮质激素以加快渗液吸收，减少胸膜粘连。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的发病机制和分型”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结核性胸膜炎和浸润型肺结核属继发结核，为Ⅳ型迟发型超敏反应。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的发病机制和分型”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题选D。

　　最重要的就是最有特异性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特异体征。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的临床表现”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性胸膜炎常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6个月内。大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腺苷脱氨酶(ADA)是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性胸膜炎的胸液为渗出性，胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。镜检大多为淋巴细胞。故选A。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 激素治疗有效控制结核病，加速胸液吸收;防止或减少胸膜增厚和粘连。

　　【该题针对“结核性胸膜炎的治疗”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血行播散型肺结核的患者胸部检查常无明显的阳性体征，中晚期病变可融合，可闻及湿啰音，可有表浅淋巴结肿大和肝脾大，也可并发自发性气胸、肺外结核(如结核性脑膜炎、肝结核、脾结核、骨结核等)，其中最常见的结核性脑膜炎。

　　【该题针对“血行播散性肺结核的临床表现”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血行播散型肺结核的影像学三均匀指的是两肺野弥漫的分布、大小、密度相近的，直径为1-3mm的粟粒状阴影。

　　【该题针对“血行播散性肺结核的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期胸片不能清晰显示，如作薄层高清晰度CT扫描(HRCT)可显示粟粒状病灶，有助于早期诊断。

　　【该题针对“血行播散性肺结核的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性血行播散型肺结核在胸片上显示病灶常需2-3周，表现为两肺野弥漫的分布、大小、密度相近，直径1-3mm的粟粒状阴影。

　　【该题针对“血行播散性肺结核的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C。

　　胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。

　　【该题针对“血行播散性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青年男性，长期低热盗汗，右上肺片状浸润阴影，应考虑肺结核。临床上确诊肺结核首选痰结核菌检查(痰检抗酸杆菌)，该方法虽然敏感性低，但特异性高。

　　【该题针对“原发性肺结核的实验室和其他检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发型肺结核好发于儿童，症状轻微，X线胸片显示由原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成的哑铃状阴影，即原发综合征，本例“右上钙化灶”为原发灶。病程较长的肺结核可导致消瘦，可有颈部淋巴结肿大。

　　【该题针对“原发性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青少年为原发性肺结核的好发人群，表现为咳嗽，低热，肺门淋巴结肿大，抗生素治疗无好转，故本例应诊断为肺门淋巴结结核，答案为B。

　　【该题针对“原发性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青年女性患者，有干咳、低热盗汗等结核中毒症状，应首先考虑肺结核。咯血为肺结核的常见症状，两上肺为肺结核的好发部位，局部可闻及细湿啰音，因此本例可诊断为肺结核。

　　【该题针对“原发性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发性肺结核。原发综合征的X线表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像”。

　　【该题针对“原发性肺结核的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】