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三、A3/A4

　　1、患儿,11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低钝,胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿

　　<1> 、此例可能的诊断

　　A、室间隔缺损

　　B、室间隔缺损合并肺炎

　　C、室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

　　D、室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

　　E、室间隔缺损合并心力衰竭

　　<2> 、下述哪项处置是错误的

　　A、吸氧

　　B、快速洋地黄化

　　C、静点抗生素

　　D、静注钙剂

　　E、应用利尿剂

　　<3> 、该病治疗原则哪项不正确

　　A、按时预防接种

　　B、积极防治感染

　　C、手术最适年龄多在学龄前

　　D、手术治疗大多能根治

　　E、慎用洋地黄，不能长时间用

　　2、患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞

　　<1> 、本例可能的诊断

　　A、肺动脉狭窄

　　B、法洛四联症

　　C、室间隔缺损

　　D、房间隔缺损

　　E、右位心

　　<2> 、为确诊，选用下列哪项无创性检查最好

　　A、心电图

　　B、超声心动图

　　C、多普勒彩色血流显像

　　D、心导管检查

　　E、心血管造影

　　3、4岁男孩，自幼口唇、甲床青紫，活动后气促，乏力，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。

　　<1> 、此患儿其心脏由下列哪4种畸形组成

　　A、主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚

　　B、肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚

　　C、主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚

　　D、肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

　　E、肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

　　<2> 、若患儿突然发生昏厥、抽搐可能是出现了下列哪种并发症

　　A、低钙惊厥

　　B、支气管肺炎

　　C、肺动脉梗阻

　　D、充血性心力衰竭

　　E、癫痫

　　4、患儿3.5岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体，心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出

　　<1> 、此患儿首先考虑的诊断是

　　A、房间隔缺损

　　B、肺动脉狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、法洛四联症

　　E、动脉导管未闭

　　<2> 、如手术此患儿必须做下列哪项检查

　　A、心电图

　　B、心导管检查

　　C、心功能检查

　　D、超声心动图

　　E、磁共振成像

　　<3> 、如出现永久性青紫，则提示

　　A、合并肺水肿

　　B、合并心力衰竭

　　C、动脉系统淤血

　　D、静脉系统淤血

　　E、形成艾森曼格综合征

　　5、6岁女孩。水肿、尿色红2天入院，查体：心肺听诊无异常，颜面眼睑水肿，尿常规有红细胞(+++)，蛋白(+)，半个月前患过扁桃体炎。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、肾炎性肾病

　　B、急进性肾炎

　　C、单纯性肾病

　　D、急性肾小球肾炎

　　E、急性泌尿系统感染

　　<2> 、若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BP120/80mmHg，应首先考虑出现了下列哪种合并症

　　A、急性肺炎

　　B、严重循环充血

　　C、急性肾功能不全

　　D、急性肝功能不全

　　E、高血压脑病

　　<3> 、发生上述情况，首先应采取的治疗措施是

　　A、血液透析

　　B、使用降压药物

　　C、使用强心剂

　　D、补充电解质

　　E、加强抗生素的应用

三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患儿生后即反复感染，胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级，收缩期杂音，考虑室间隔缺损可能性大。发热，咳嗽，气促2天，呼吸48次/分，心率198次/分，双肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。考虑肺炎 心功能不全。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　快速洋地黄化，即将总量的1/2、1/4、1/4每间隔4～6小时1次;在完成洋地黄化量后12小时，可开始给于口服地高辛维持量。将每日平均维持量分2次，隔12小时分服。

　　钙剂静脉注射可导致心跳加快、心律失常，严重的可造成死亡，所以，对于心衰的患者禁止使用。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　通过题干考虑患儿应该为室间隔缺损合并肺炎和心衰，小儿发生室间隔缺损合并心衰都应该使用洋地黄、利尿剂和扩血管药物等进行内科治疗。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　房间隔缺损大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者考虑房间隔缺损。多普勒彩色血流显像可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，应用多普勒超声可以估测分流量的大小，估测右心室收缩压及肺动脉压。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据口唇青紫，杵状指和特征性心脏杂音，本患儿为法洛四联症，是由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚四种畸形组成。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　超声心动图可以显示心脏各层结构，特别是瓣膜的活动，并且可以检测血流的方向及速度，用于心脏手术和介入性导管术中，进行监护及评估手术效果。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性肾小球肾炎常表现为有前趋感染史，并且出现典型表现如水肿、血尿、蛋白尿。当于疾病初期出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒时，说明合并了急性肾功能不全，其治疗措施首选血液透析，儿童尤以腹膜透析首选。