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一、A1

　　1、1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC 2.6×1012/L，HB70g/L，RBC 大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗

　　A、铁剂+VitC+稀盐酸

　　B、叶酸+VitB12+VitC

　　C、VitB12+VitC+稀盐酸

　　D、叶酸+VitC+铁剂

　　E、叶酸+VitC+稀盐酸

　　二、A2

　　1、患儿，11个月，近1个月面色渐苍白，该患儿出生时为足月顺产，生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患儿经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是什么

　　A、先天储铁不足

　　B、铁摄入量不足

　　C、生长发育过快

　　D、铁吸收障碍

　　E、铁丢失过多

　　2、患儿，10个月，母乳喂养近1个月面色渐苍白，不愿活动，食欲差，查体发现肝脏增大，于右肋下可触及3cm，心率124次/分，节律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是

　　A、心功能不全

　　B、急性肝炎

　　C、正常现象

　　D、骨髓外造血

　　E、营养不良

　　3、患儿，1岁。以面色苍白1个月入院查体：心率138次/分，心尖区闻及IV级收缩期杂音，血象：HB 50g/L，RBC 2.54×1012/L，临床诊断为缺铁性贫血，该患儿的贫血程度如何判定

　　A、正常现象

　　B、轻度贫血

　　C、中度贫血

　　D、重度贫血

　　E、极重度贫血

　　4、患儿。14个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB 90g/L，RBC 2.65×1012/L，要早期诊断,应首先做什么检查

　　A、骨髓穿刺

　　B、MCV MCH MCHC

　　C、血清Vit B12测定

　　D、血涂片

　　E、血清叶酸测定

　　5、患儿女，10个月，牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象HB 100g/L，RBC 3.08×1012/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值

　　A、骨髓穿刺

　　B、红细胞游离原卟啉测定

　　C、血清铁测定

　　D、血清铁蛋白的测定

　　E、总铁结合力测定

　　6、10个月婴儿，易怒少哭，面色苍黄，毛发稀疏，查体：体温正常，神清，四肢抖动，不会扶站，巴氏征(+)，踝阵挛，该患婴可能的诊断是

　　A、多动症

　　B、先天愚型

　　C、病毒性脑膜炎

　　D、癫痫小发作

　　E、巨幼细胞性贫血

　　7、1.5岁女婴，因面色苍黄、毛发稀枯3个月就诊，血常规示Hb 80g/L，中性粒细胞变大并有分叶过多，骨髓象示：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，应首选下列哪项检查

　　A、血清维生素B12测定

　　B、血清维生素B6测定

　　C、血清铁蛋白测定

　　D、血清乙酸测定

　　E、血清铁测定

　　8、10个月双胎之一男婴，因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，2个月前曾间断腹泻，测体重6.5kg，身长73cm，腹部皮下脂肪0.4cm，四肢肌张力尚可。测血红蛋白为90g/L，该患儿可能的诊断是

　　A、正常儿

　　B、单纯营养性贫血

　　C、Ⅲ度营养不良伴营养性贫血

　　D、Ⅱ度营养不良伴营养性贫血

　　E、Ⅰ度营养不良伴营养性贫血

　　三、A3/A4

　　1、女，14个月。仍单纯母乳喂养，不愿进辅食，近1个月面色渐苍白，活动少，捡土块吃，血象HB60g/L，RBC 3.05×1012/L，WBC8 ×109/L,PLT 225 ×109/L,MCV 74pg MCH 26fl,MCHC 28%

　　<1> 、该患儿最可能的诊断是

　　A、巨幼细胞性贫血

　　B、再生障碍性贫血

　　C、混合性贫血

　　D、缺铁性贫血

　　E、溶血性贫血

　　<2> 、要想进一步确诊，该患儿应做什么检查

　　A、血清维生素B.12测定

　　B、血清铁蛋白测定

　　C、血清叶酸测定

　　D、骨髓穿刺

　　E、血涂片检合

　　2、男，15个月。单纯母乳喂养,不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞,肝肋下2.5cm,脾未及,伸手时手有震颤,HB90g/L,RBC 2.05 ×1012/L

　　<1> 、该患儿诊断最大可能是什么

　　A、营养性缺铁性贫血

　　B、混合性贫血

　　C、营养性巨幼细胞性贫血

　　D、再生障碍性贫血

　　E、溶血性贫血

　　<2> 、要想确诊应做什么检查

　　A、MC.V，MC.H，MC.HC

　　B、血胆红素测定

　　C、血清铁蛋白

　　D、骨髓穿刺

　　E、血清叶酸测定

　　<3> 、该患儿未查出病因前的最佳治疗方案是什么

　　A、铁剂、维生素C

　　B、维生素B12、叶酸

　　C、强的松、维生素B12、叶酸、铁剂

　　D、给予瘦肉、蛋，肝类、

　　E、维生素B12、镇静剂、铁剂、维生素C

　　3、10个月男婴，一直母乳喂养，辅食添加不良，近3个月来面色渐苍黄，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略水肿，表情呆滞，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L.

　　<1> 、该患儿首先考虑的诊断是

　　A、大脑发育不全

　　B、营养性缺铁性贫血

　　C、维生素D缺乏性佝偻病

　　D、维生素D缺乏性手足搐搦症

　　E、营养性巨幼红细胞性贫血

　　<2> 、确诊需作下列哪项检查

　　A、血清铁检查

　　B、脑电图检查

　　C、脑CT

　　D、血清维生素B12、叶酸测定

　　E、血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

　　<3> 、该患儿最恰当的治疗措施是

　　A、静脉补钙

　　B、静滴维生素B6

　　C、肌注维生素B12

　　D、肌注维生素D3

　　E、维生素口服

　　四、B

　　1、A.>145g/L

　　B.120～145g/L

　　C.120-90g/L

　　D.90-60g/L

　　E.60-30g/L

　　<1> 、6岁小儿轻度贫血的诊断指标是

　　A B C D E

　　<2> 、8岁小儿重度贫血的诊断指标是

　　A B C D E

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC 2.6×1012/L，HB70g/L，RBC 大小不等明显(缺维生素B12、叶酸等)，大细胞中心淡染区扩大(缺铁)

　　VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　婴幼儿约4个月后，从母体获取的铁逐渐耗尽，加上此期生长发育迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需要增加，而婴幼儿主食人乳和牛乳的铁含量均低，不能满足机体之需，贮存铁消耗后即发生缺铁，故6个月-2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　考虑患儿是贫血，在正常情况下，骨髓外造血极少，淋巴结与脾脏有造淋巴细胞的功能。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝，脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态，而出现肝，脾，淋巴结增大。同时末梢血液中可出现有核红细胞或/和幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应现象，称“"骨髓外造血”。当感染及贫血矫正后可恢复正常。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　贫血分度 根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度：Hb为～90g/L属轻度，～60g/L为中度，～30g/L为重度，<30g/L为极重度。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　从题目判断有贫血，小儿贫血14个月了一般不考虑溶血性贫血了，所以考虑有2个病一个缺铁性一个巨幼性细胞贫血 ，从题目来看有消化道腹泻，面色发黄、肝脾轻度肿大，无震颤更加符合巨幼性细胞贫血

　　判断巨幼性细胞贫血最简单的方法是D，呈大细胞性贫血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩虹细胞，可见巨变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。如果你要说确诊肯定是穿刺了，现在首先肯定是D

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题目问的是早期诊断有价值的项目;为明确贫血的原因，血清铁蛋白的测定是早期诊断需要检测的重要指标。血清铁蛋白测定是反映机体铁贮存的敏感指标，临床上常用于早期的缺铁性贫血的诊断。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该患婴面色苍黄，首先考虑贫血，而巨幼细胞性贫血除一般贫血表现外，还伴有神经精神症状，如易怒少哭，查体四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)等支持巨幼细胞性贫血。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　8、

　　【正确答案】 E

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　营养性巨幼细胞性贫血的诊断标准为：

　　1.病史：患儿年龄是否在2岁以内;生后是否纯以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂养，未加其他辅食。有无反复感染或腹泻史。有无乏力、反应迟钝、无泪少汗、吞咽困难、恶心、呕吐、慢性腹泻带粘液便。

　　2.体检：注意是否面色黄白似浮肿，口唇、粘膜、指甲苍白，发黄、细、稀疏，嗜睡，淡漠，直视，舌及双手震颤，口炎，舌光滑少苔，项强直，角弓反张，心扩大，肝脾肿大，膝反射亢进，浅反射增强，踝阵挛，皮肤出血点。

　　3.检验：呈大细胞性或大细胞高色素性贫血。骨髓有核细胞显著增生，红细胞、粒细胞等系统有巨幼性改变，巨核细胞也可有类似改变。有条件时应测定血清叶酸和维生素B12含量。此外，应警惕巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血合并存在。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　骨髓象有助于进一步明确诊断。

　　根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12。或叶酸水平可进一步协助确诊。

　　骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒的胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 E