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　　细目四　癫狂（一）

　　癫及狂，都属于神志失常的疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，打骂毁物，动而多怒为特征。因二者在临床症状上难以截然分开，又可相互转化，故以癫狂并称。

　　要点一 概述

　　癫狂病名出自《内经》，该书对本病的症状、病因病机及治疗均有较系统的描述。《素问·至真要大论》，指出了火邪扰心可致发病。《灵枢·癫狂》明确指出多为情志因素致病。《素问·病能论》提出以生铁落为饮。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今有实用意义。《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。

　　《丹溪心法·癫狂》提出了癫狂与“痰”的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。到了明代，王肯堂提出癫与狂之不同，给后世辨证治疗提示了正确依据，清·王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，开创从瘀治疗癫狂之先河。

　　现代医学的精神分裂症、躁狂忧郁症、更年期精神病等可参考本节内容辨证论治。

　　要点二　病因病机

　　(一)癫狂的病因

　　癫狂的发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关，损及心、脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆乱，而引起神志异常。

　　1.七情内伤

　　2.饮食失节

　　3.先天不足

　　(二)癫狂的基本病机及转化

　　病变所属脏腑，主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果兼夹的关系，且多以气郁为先。

　　本病初起多属实证，久则虚实夹杂。癫证多由痰气郁结，蒙蔽心窍，久则心脾耗伤，气血不足。狂证多因痰火上扰，心神不安，久则火盛伤阴，心肾失调。

　　要点三　诊断和类证鉴别

　　(一)癫狂的诊断要点

　　1.癫病以神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次为特征;狂病以喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏，动而多怒为特征。

　　2.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。

　　3.排除药物、中毒、热病原因所致。

　　(二)类证鉴别

　　1.癫证与郁病

　　两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处。然郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。癫证亦见喜怒无常，多语或不语等症，但一般已失去自我控制力，神明逆乱，神志不清。

　　2.癫证与痴呆

　　癫证与痴呆症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。

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