【摘要】考前备考阶段，小编给大家带来2022临床执业医师《消化系统》复习题，请大家练手。更多执业医师考试模拟题，请持续关注来学网执业医师频道。

　　【A1 型题】

　　1.在我国急性胰腺炎的最常见病因是

　　A.胆道疾病

　　B.酗酒

　　C.暴饮暴食

　　D.病毒感染

　　E.Oddi 括约肌痉挛

　　2.在急性胰腺炎发病过程中起最主要作用的酶是

　　A.磷脂酶 A

　　B.糜蛋白酶

　　C.激肽释放酶

　　D.脂肪酶

　　E.胰蛋白酶

　　3.急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括

　　A.上腹部持续疼痛

　　B.中等程度发热

　　C.恶心、呕吐

　　D.轻度黄疸

　　E.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张

　　4.下列哪项是急性坏死型胰腺炎的特点?

　　A.上腹部持续刀割样疼痛

　　B.剧烈恶心、呕吐

　　C.脐周或左腰部皮肤青紫色

　　D.中等程度发热

　　E.黄疸

　　5.一个病人腹痛已 5 天，如果怀疑急性胰腺炎，最有诊断意义的指标是

　　A.血清淀粉酶

　　B.白细胞计数

　　C.血清脂肪酶

　　D.血清钙

　　E.血清正铁血红蛋白

　　6.急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确?

　　A.血清淀粉酶均升高

　　B.血清脂肪酶早期升高

　　C.血糖升高

　　D.血钙升高

　　E.血白蛋白升高

　　7.鉴别急性出血坏死型胰腺炎与水肿型胰腺炎有价值的实验室检查是

　　A.血清淀粉酶

　　B.血清脂肪酶

　　C.尿淀粉酶

　　D.血清正铁白蛋白

　　E.血清胆红素

　　8.急性胰腺炎最基本的治疗方法是

　　A.肾上腺皮质激素

　　B.胰岛素

　　C.抗生素

　　D.生长抑素

　　E.禁食补液

　　9.急性胰腺炎患者发生休克时，下列哪项描述不正确

　　A.休克仅见于出血坏死型

　　B.休克主要因合并感染所致

　　C.疾病初期发生休克，提示胰腺有大片坏死

　　D.休克可以是严重并发症发生的表现

　　E.休克主要因有效循环血量不足所致

　　10.急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是

　　A.抑肽酶

　　B.胰升糖素

　　C.降钙素

　　D.生长抑素

　　E.奥曲肽

　　11.慢性胰腺炎后期，由于胰腺内分泌功能不全可引起

　　A.脂肪泻

　　B.夜盲症

　　C.VitK 缺乏症

　　D.VitD 缺乏症

　　E.糖尿病

　　12.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确?

　　A.发病 24 小时内即可被测得

　　B.淀粉酶>500U/dl(索氏法)可诊断

　　C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长

　　D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比

　　E.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高

　　13.出血坏死型胰腺炎最常见的并发症是

　　A.化脓性腹膜炎

　　B.败血症

　　C.消化道出血

　　D.胰周围脓肿

　　E.休克

　　14.下列 CT 影像中，最支持胰腺癌诊断的是

　　A.胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显

　　B.胰头有 3cm×4cm 不均匀低密度区，强化后有不均匀增强

　　C.胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊

　　D.胰头均匀低密度区，CT 值 10Hu，不被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张

　　E.胆管扩张明显，胆总管下端可见 2cm×1cm 的极强密度区

　　15.壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是

　　A.肿瘤的恶性程度低

　　B.肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯

　　C.黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗

　　D.肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落

　　E.不易向淋巴结及肝脏转移

　　16.胰头癌的主要临床表现是

　　A.左上腹痛、夜痛尤剧

　　B.无痛性梗阻性黄疸

　　C.消瘦、贫血

　　D.肝和胆囊肿大、压痛

　　E.腹部肿块

　　【A2 型题】

　　17.女，35 岁。有胆囊结石病史 8 年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶

　　心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是

　　A.大便常规和潜血试验

　　B.血清转氨酶

　　C.尿常规

　　D.血清淀粉酶检查

　　E.上消化道钡餐透视

　　18.男性，40 岁，反复上腹疼痛 5 年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，

　　X 线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性胆囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指肠球炎

　　E.慢性肝炎

　　19.男性，50 岁，上腹不适，食欲不振 3 个月。一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减

　　轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素 15mg

　　/dl，尿检胆红素阳性。最可能是

　　A.肝炎

　　B.胆石症

　　C.胰头癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　【B1 型题】

　　(20～21 题共用备选答案)

　　A.胰蛋白酶

　　B.糜蛋白酶

　　C.弹力蛋白酶

　　D.磷脂酶 A

　　E.激肽酶

　　20.引起胰腺细胞坏死的是

　　21.引起胰腺血管坏死的是

　　(22～23 题共用备选答案)

　　A.血清脂肪酶

　　B.血尿素氮

　　C.血清淀粉酶

　　D.血清正铁白蛋白

　　E.血清钙

　　22.对发病较晚的急性胰腺炎诊断有帮助的是

　　23.在急性水肿型胰腺炎时为阴性，在出血坏死型胰腺炎时为阳性的是

　　(24～25 题共用备选答案)

　　A.突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛

　　B.上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛

　　C.上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛

　　D.食后上腹胀痛、伴呕吐

　　E.与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛

　　24.急性胰腺炎可有

　　25.急性胆囊炎可有

　　【A3/A4 型题】

　　(26～29 题共用题干)

　　男性，45 岁，酗酒后 8 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：

　　腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压 75/55mmHg，脉搏 110 次/分。

　　26.最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　27.下列检查应首先选择

　　A.血、尿常规

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.胸腹部 X 线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.腹部 B 型超声检查

　　28.对诊断困难者应进一步采取

　　A.剖腹探查

　　B.ERCP 检查

　　C.抗感染治疗下严密观察

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　29.在诊断尚未确立之前，不应采用的是

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.吗啡类止痛药

　　C.胰酶抑制剂

　　D.体液补充

　　E.营养支持

　　答案与分析

　　1.[答案]A

　　[考点]急性胰腺炎的病因

　　[分析]我国急性胰腺炎的最常见病因是胆道疾病。

　　2.[答案]E

　　[考点]急性胰腺炎的发病机制

　　[分析]在急性胰腺炎发病过程中，胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联，使各种胰消化酶原被激活，导致胰腺的自身消化。

　　3.[答案]E

　　[考点]急性水肿型胰腺炎的表现

　　[分析]上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张提示有局限性腹膜炎，不应在水肿型胰腺炎中出现。

　　4.[答案]C

　　[考点]急性坏死型胰腺炎

　　[分析]急性坏死型胰腺炎时，胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下致左腰部皮肤呈蓝色为 Grey-Turner 征，脐周或下腹皮肤发蓝为 Cullen 征。

　　5.[答案]C

　　[考点]急性胰腺炎的诊断

　　[分析]急性胰腺炎起病后 6～12 小时血清淀粉酶开始升高，48 小时开始下降，持续 3～5 天。血清脂肪酶常在发病后 24～72 小时开始升高，持续 7～10 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。

　　6.[答案]C

　　[考点]急性坏死型胰腺炎的实验室检查

　　[分析]急性坏死型胰腺炎时，血糖是升高，而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。

　　7.[答案]D

　　[考点]急性出血坏死型胰腺炎的诊断

　　[分析]腹腔内有出血性疾病时，红细胞被破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病 72 小时内常为阳性，此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。

　　8.[答案]E

　　[考点]急性胰腺炎的治疗

　　[分析]禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。

　　9.[答案]B

　　[考点]急性胰腺炎的并发症

　　[分析]急性坏死出血型胰腺炎的休克，为非感染因素，主要是内激肽酶使血中激肽原转变为血清激肽和缓激肽，导致血管扩张和血管通透性增加，引起循环障碍，休克。所以 B项关于急性胰腺炎休克的描述是错误的。

　　10.[答案]A

　　[考点]急性胰腺炎的治疗

　　[分析]急性胰腺炎的治疗，特别是出血坏死型胰腺炎早期的治疗需要抑制胰酶活性的药物，抑肽酶属于此类药物，而其余均为抑制胰液分泌的药物。

　　11.[答案]E

　　[考点]慢性胰腺炎的临床表现

　　[分析]慢性胰腺炎后期，可以出现胰腺功能不全表现，由于胰腺外分泌功能障碍可引起脂肪泻、夜盲症、VitK 缺乏症和 VitD 缺乏症，约半数的慢性胰腺炎病人可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。因此本题 E 是正确答案。

　　12.[答案]D

　　[考点]急性胰腺炎血清淀粉酶变化特点

　　[分析]急性胰腺炎的实验室检查主要是胰酶的测定。血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。在发病 24 小时内即可被测得，可高达>500U/dl(索氏法)，以后 7 天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高迟但持续时间较长。淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越高。但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，所以 D 项是不正确的。

　　13.[答案]E

　　[考点]出血坏死型胰腺炎的并发症

　　[分析]出血坏死型胰腺炎可继发多种并发症。最常见的并发症是休克，由于胰酶、组织坏死、感染中毒等促使大量血管活性物质释放。加以体液丢失和 DIC 等因素所致。其次是化脓性感染。

　　14.[答案]B

　　[考点]胰腺癌的 CT 诊断

　　[分析]CT 检查是胰腺癌定位和定性的重要诊断手段。本题 B 选项说明 CT 显示胰头部有 3cm×4cm 不均匀低密度的肿物影，并呈不均匀增强，符合胰头癌表现。其他选项中 CT显示胰腺分别为胰周及腹腔渗出、组织密度一致、低密度区 CT 值 10Hu、胆总管下端极强密度影像等，分别支持炎症、增生、囊肿、结石等的诊断。故本题正确答案为 B。

　　15.[答案]C

　　[考点]壶腹癌

　　[分析]壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与五年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发现，早诊断，早治疗，而取得较好的疗效。

　　16.[答案]B

　　[考点]胰头癌的临床表现

　　[分析]胰头癌时由于胰头肿物压迫梗阻了胰、胆管的出路，所以临床上的主要表现是进行性无痛性黄疸，故此题应选 B。

　　17.[答案]D

　　[考点]急性胰腺炎的诊断

　　[分析]患者有胆囊结石病史，根据上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐等症状，考虑急性胰腺炎，现发病一天，首选血清淀粉酶检查。

　　18.[答案]C

　　[考点]慢性胰腺炎的诊断

　　[分析]患者反复上腹疼痛，平卧时加重，弯腰可减轻，为胰腺炎腹痛特点。X 线腹部摄片在左上腹发现钙化，对诊断慢性胰腺炎有意义。

　　19.[答案]C

　　[考点]胰头癌病例(诊断与鉴别诊断)

　　[分析]该题为一病例分析题。病例特点为上腹不适，食欲不振，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素 15ml/dl，尿胆红素阳性说明该病人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，所以最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现，所以应选 C。

　　20～21[答案]20.D;21.C

　　[考点]急性胰腺炎的发病机制

　　[分析]这是两道记忆题，引起胰腺细胞坏死的是磷脂酶 A;引起胰腺血管坏死的是弹力蛋白酶。

　　22～23.[答案]22.A;23.D

　　[考点]急性胰腺炎的诊断

　　[分析]急性胰腺炎起病后 6～12 小时血清淀粉酶开始升高，48 小时开始下降，持续 3～5 天。血清脂肪酶常在发病后 24～72 小时开始升高，持续 7～10 天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。出血坏死型胰腺炎时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白，在起病72 小时内常为阳性。

　　24～25.[答案]24.C;25.B

　　[考点]急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别诊断

　　[分析]当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是其特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。

　　26～29.[答案]26.D;27.D;28.E;29.B

　　[考点]急性胰腺炎的诊治

　　[分析]根据患者酗酒后出现的典型临床表现，可初步诊断急性胰腺炎。首选血清淀粉酶检查，超过正常 3 倍可确诊。对诊断困难者可行腹腔穿刺，检测腹水淀粉酶活性有利于急性胰腺炎的诊断。在诊断未确定前不应采用吗啡类止痛药，因吗啡可引起奥狄括约肌痉挛收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重病情。

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