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早产的处理

1.治疗原则

（1）胎膜未破：胎儿存活、无胎儿窘迫，无宫内感染，无严重妊娠合并症及并发症时，应抑制宫缩，尽可能延长至孕34周。

（2）胎膜已破：早产不可避免时，应提高早产儿存活率。

2.—般治疗 卧床休息，左侧卧位可减少自发性宫缩频率，增加子宫血流量，增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换。

3.抑制宫缩药物治疗

（1）β肾上腺素能受体激动剂：静脉滴注利托君。合并心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。用药期间需密切监测生命体征、血钾、肝功能和血糖情况：①患者心率＞120次/分，应减滴数；②心率＞140次/分，应停药；③出现胸痛，应立即停药并行心电监护。

（2）25%硫酸镁：静脉滴注，每日总量不超过30g。呼吸＜16次/分、尿量＜17ml/h、膝反射消失，应立即停药并给予钙剂拮抗。肾功能不良、肌无力、心肌病患者禁用。

（3）阿托西班：抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩，其副作用少。

（4）钙通道阻滞剂：硝苯地平，其抗早产的作用比利托君更安全、更有效。用药期间应密切注意孕妇心率及血压变化。已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。

（5）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛，仅在孕32周前短期（1周内）选用。大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压；有收缩肾血管、抑制胎尿形成、使肾功能受损、羊水减少的严重副作用。用药过程中需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。

4.抗生素控制感染 适用于：①阴道分泌物培养B族链球菌阳性；②羊水感染指标阳性；③未足月胎膜早破者预防性使用。

5.促胎肺成熟治疗 妊娠＜35周、1周内有可能分娩的孕妇，应用地塞米松注射液肌内注射。

6.终止早产治疗的指征 ①宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；②有宫内感染者；③衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；④孕周已达34周，无母胎并发症。停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。

7.分娩期处理 多可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；孕妇吸氧；第二产程可作会阴后-侧切开，预防早产儿颅内出血等。对于早产胎位异常者，可考虑剖宫产。