原发性免疫缺陷病_合肥良学教育在线答题

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患者女，5岁，因“恶性淋巴瘤”行化学治疗。化学治疗6d后出现发热、腹痛3d，少尿1d。查体：T39.5℃，P160次/min，R30次/min，BP80/40mmHg；体重20kg；意识清楚，嗜睡，面色苍白；双肺呼吸音对称，未及啰音；心音有力，律齐；腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音减低；四肢暖，足背动脉搏动可及，四肢肌张力正常，CRT5s。SaO2,95%。

(1). 为明确诊断应紧急检查的项目包括

A. 血常规

B. 尿常规

C. 粪常规＋隐血试验

D. 动脉血气分析

E. 血细菌培养

F. 血电解质

G. 血糖

H. 骨髓穿刺细胞学检查

(2). 进一步处理为(提示经上述治疗和处理1h后，查体：T38.1℃，P140次/min，R30次/min，BP85/40mmHg；双肺呼吸音对称；心音有力，律齐；足背动脉搏动可及，CRT4s。)

A. 气管内插管

B. 肾替代治疗

C. 静脉滴注25%葡萄糖溶液80ml

D. 多巴胺5.0μg·kg-1·min-1

E. 静脉滴注丙种球蛋白

F. 皮下注射胰岛素10U

G. 血交叉配型，输注红细胞悬液

(3). 急诊应尽快做的处理包括

A. 开放静脉通路

B. 面罩吸氧（5~10L/min）

C. 0.9%氯化钠溶液400ml，静脉注射，间隔10~20min，共3次

D. 静脉抗生素

E. 口服退热药

F. 口服普萘洛尔（心得安）

G. 输血

H. 留置尿管

(4). 该患儿存在(提示实验室检查：Hb60g/L，HCT27%，WBC0.4×10^9/L，PLT70×10^9/L；pH7.35，PaO2,90mmHg，PaCO2,33mmHg，BE-10mmol/L；血糖2.2mmol/L。)

A. 脓毒症休克（代偿期）

B. 脓毒性休克（低血压期）

C. Ⅰ型呼吸衰竭

D. Ⅱ型呼吸衰竭

E. 恶性淋巴瘤，骨髓抑制

F. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

G. 心功能不全

H. 低血糖

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正确答案:

(1)ADEFG(2)CDEG(3)ABCDEH(4)BEH

参考解析:

(3)1.该患者出现发热休克的症状，需立即开放静脉通路、面罩吸氧（5~10L/min）、口服退热药。2.化疗药导致的肾损伤或血容量不足问题可导致的尿少，0.9%氯化钠溶液400ml，静脉注射，间隔10~20min，共3次，目的是扩容、另外就是减少化疗药肾损伤，有化疗后水化的作用。3.使用抗生素抗感染。4.留置尿管：测尿量及尿比重，了解肾血流灌注量。

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