(来学网)男,55岁。高血压病史多年。平常有心前区不适。今晨患者出现心前区疼痛,持续2小时,含服硝酸甘油后疼痛不缓解。
  1. 应首先考虑为
    A.
    (来学网)心源性休克
    B.
    (来学网)心绞痛
    C.
    (来学网)急性心肌梗死
    D.
    (来学网)急性肺水肿
    E.
    (来学网)心律失常
  2. 此时应首选的检查是
    A.
    (来学网)血糖、血酮体测定
    B.
    (来学网)血清心肌坏死标志物
    C.
    (来学网)超声心动图
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)冠状动脉造影
正确答案:
(1)C
(2)D
答案解析:
(1)胸骨体中、上段之后及心前区剧烈压榨性疼痛是急性心肌梗死最早出现和最突出的症状,持续时间10~20分钟以上,经休息和含服硝酸甘油不能完全缓解。患者多有高血压病史,疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛等消化道症状,还会出现血压下降、脉搏细速、大汗淋漓等,但未必是休克表现(选C)。心绞痛常在体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等诱因下发作,疼痛持续时间多在3~5分钟,一般在停止诱发因素或含服硝酸甘油后级解(不选B)。(2)心电图检查是急性心肌梗死最有意义的辅助检查,其特征性改变是在面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波(病理性Q波)、ST段弓背向上抬高、T波倒置(选D)。血清心肌坏死标志物是诊断心肌梗死的敏感指标,常用肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白(不选B)。超声心动图主要用于诊断心力衰竭、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌疾病及心包疾病(不选C)。冠状动脉造影可了解冠状动脉的狭窄情况,是临床诊断冠心病的“金标准”,但为有创操作,非首选检查(不选E)。