男性20岁，发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续约5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次/分，血压100／60mmHg。中度昏迷，两瞳孔等大等圆，较小约1．5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。-308-神经内科学（中级）

男性20岁，发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续约5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次/分，血压100／60mmHg。中度昏迷，两瞳孔等大等圆，较小约1．5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。

提问：就诊时应重点行哪些检查
A.
(来学网)头颅CT
B.
(来学网)头颅MRA
C.
(来学网)血糖
D.
(来学网)血脂
E.
(来学网)血清钾、钠、氯、钙
F.
(来学网)肝功能
G.
(来学网)肾功能
H.
(来学网)胸片
I.
(来学网)尿液分析+镜检
J.
(来学网)脑电图
提示：头颅CT未见异常，脑电图可见癫痫样放电。胸片显示：双肺下野片状密度增高影，血糖6．02mmol／L，血清钾4．00mmol／L、钠138．20mmol／L、氯101．00mmol／L、钙2.01mmol／L，BUN7．9mmol／L，Cr117．01μmol／L，AST35．20IU／L，ALT38．23IU／L，尿蛋白(-)、尿白细胞(-)、尿酮体(-)。提问：目前应作什么样判断
A.
(来学网)糖尿病酮症酸中毒
B.
(来学网)脑血管意外
C.
(来学网)肝性脑病
D.
(来学网)复杂部分性发作的癫痫
E.
(来学网)晕厥
F.
(来学网)全面强直-阵挛发作持续状态
G.
(来学网)镇静药中毒
H.
(来学网)颅内感染
I.
(来学网)肺部感染
J.
(来学网)低钙性抽搐
提问：目前急诊应做什么处理
A.
(来学网)应用20％甘露醇
B.
(来学网)口服苯妥英钠
C.
(来学网)口服卡马西平
D.
(来学网)口服丙戊酸钠
E.
(来学网)肌肉注射安定
F.
(来学网)静脉推注安定
G.
(来学网)应用抗生素
H.
(来学网)静脉点滴安定
I.
(来学网)10%水合氯醛保留灌肠
提问：本患者瞳孔缩小的原因可能与下述哪项无关
A.
(来学网)曾应用阿托品
B.
(来学网)曾应用安定等镇静药
C.
(来学网)曾应用苯妥英钠
D.
(来学网)曾应用卡马西平
E.
(来学网)曾应用丙戊酸钠
F.
(来学网)曾应用20％甘露醇
G.
(来学网)曾应用抗生素
提问：患者全面强直-阵挛发作持续状态控制后何种抗癫痫药物可作为首选
A.
(来学网)苯妥英钠
B.
(来学网)卡马西平
C.
(来学网)丙戊酸钠
D.
(来学网)苯巴比妥
E.
(来学网)扑痫酮
F.
(来学网)乙琥胺
G.
(来学网)氯硝西泮
H.
(来学网)托吡酯
I.
(来学网)拉莫三嗪
J.
(来学网)加巴喷丁
提问：苯妥英钠的副作用有哪些
A.
(来学网)胃肠道症状
B.
(来学网)头痛
C.
(来学网)肝功能损害
D.
(来学网)震颤
E.
(来学网)齿龈增生
F.
(来学网)毛发增多
G.
(来学网)毛发减少
H.
(来学网)体重增加
I.
(来学网)复视
J.
(来学网)小脑征
K.
(来学网)动作增多
L.
(来学网)面容粗糙
提问：癫痫治疗的原则是什么
A.
(来学网)根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选用药
B.
(来学网)尽量单药治疗
C.
(来学网)个体化治疗
D.
(来学网)长期监控
E.
(来学网)严密观察不良反应
F.
(来学网)坚持长期规律用药
G.
(来学网)开始治疗即可联合用药
H.
(来学网)发作时用药，发作后立即停药
提问：对本患者以下哪项说法正确
A.
(来学网)癫痫控制发作1～2年后立即停药
B.
(来学网)癫痫控制发作1～2年后药物逐渐减量
C.
(来学网)癫痫控制发作3～5年后立即停药
D.
(来学网)癫痫控制发作3～5年后药物逐渐减量
E.
(来学网)如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，应再恢复原剂量治疗
F.
(来学网)如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，可再继续观察病情
G.
(来学网)如需换药时两种药物应有约1周的重叠用药期
H.
(来学网)如需换药时两种药物无需重叠用药期

正确答案：

(1)ACEFGHIJ
(2)FI
(3)AFGHI
(4)ACDEFG
(5)ABCDE
(6)ACEFIJL
(7)ABCDEF
(8)BEG

答案解析：

5.GTCs的一线AEDs为：卡马西平、苯巴比安、苯安英钠、扑癎酮。
6.苯安英钠不良反应有：胃肠道症状，毛发增多，齿龈增生，面容粗糙，小脑征，复视，精神症状，骨髓、肝、心损害，皮疹等。

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