患者女，60岁。突发剧烈头痛及喷射性呕吐5小时。否认高血压病病史。查体：血压185／112mmHg，神清语明，右侧瞳孔直径4．0mm，光反射消失，上睑下垂，眼球向上、内、下运动不能，颈强，Kernig征(+)。-308-神经内科学（中级）

患者女，60岁。突发剧烈头痛及喷射性呕吐5小时。否认高血压病病史。查体：血压185／112mmHg，神清语明，右侧瞳孔直径4．0mm，光反射消失，上睑下垂，眼球向上、内、下运动不能，颈强，Kernig征(+)。

该患者受累的颅神经是
A.
(来学网)展神经
B.
(来学网)动眼神经
C.
(来学网)滑车神经
D.
(来学网)三叉神经
E.
(来学网)面神经
F.
(来学网)前庭蜗神经
为明确诊断该患者首先应做的检查是
A.
(来学网)头MRI
B.
(来学网)腰穿
C.
(来学网)颈部血管彩超
D.
(来学网)头颅CT
E.
(来学网)动眼神经传导速度
F.
(来学网)TCD
头颅CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，最可能的诊断为
A.
(来学网)脑干出血
B.
(来学网)脑室出血
C.
(来学网)蛛网膜下腔出血
D.
(来学网)小脑出血
E.
(来学网)内囊出血
F.
(来学网)丘脑出血破入脑室
以下哪些是该病的病因
A.
(来学网)颅内动脉瘤
B.
(来学网)动静脉畸形
C.
(来学网)脑底异常血管网病
D.
(来学网)血管炎
E.
(来学网)结缔组织病
F.
(来学网)夹层动脉瘤
此时，最首要的治疗措施是
A.
(来学网)降颅压
B.
(来学网)扩血管
C.
(来学网)降血糖
D.
(来学网)抗血小板
E.
(来学网)抗炎
对下一步治疗及预防，最重要的检查是
A.
(来学网)腰穿
B.
(来学网)脑电图
C.
(来学网)脑干诱发电位
D.
(来学网)颅脑X线平片
E.
(来学网)全脑血管造影
F.
(来学网)颈部血管彩超
关于患者的治疗说法正确的是
A.
(来学网)绝对卧床休息4～6周
B.
(来学网)降颅压，减轻脑水肿
C.
(来学网)静滴止血药物
D.
(来学网)保持水电解质平衡
E.
(来学网)保持呼吸道通畅
F.
(来学网)防治迟发性脑血管痉挛
治疗过程中该患者可能出现的并发症有
A.
(来学网)再出血
B.
(来学网)脑血管痉挛
C.
(来学网)急性脑积水
D.
(来学网)脑室积血
E.
(来学网)颅内血肿
F.
(来学网)脑梗死
关于该病的预后叙述正确的是
A.
(来学网)影响预后的主要因素是发病后的时间间隔和意识水平
B.
(来学网)脑血管痉挛可引起迟发性缺血性损伤，继发脑梗死
C.
(来学网)脑血管痉挛和再出血的高峰期在发病3天内
D.
(来学网)老年患者较年轻者预后好
E.
(来学网)动脉瘤性较非动脉瘤性预后差
F.
(来学网)死亡和并发症多发生在病后2周内

正确答案：

(1)B
(2)D
(3)C
(4)ABCDEFG
(5)A
(6)E
(7)ABCDEFG
(8)ABCDEFG
(9)ABEF

答案解析：

2.头颅CT是诊断SAH的首选方法。
6.脑血管造影是确诊SAH病因，特别是颅内动脉瘤最有价值的方法。
9.C，发病后24小时内再出血的风险最大，脑血管痉挛的高峰期是5～14天。D，年老的患者较年轻者预后差。

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