(来学网)患儿,男性,10岁,小学二年级。学习成绩差,数学只能考30分左右,留级两年,注意力不集中,上课不能认真听讲,难以完成学校的作业。丢三落四,1个月内丢了3个书包。脾气暴躁,经常和同学发生冲突。1个月来两次放火烧自己家的房子,不肯说出放火的原因。
  1. 还需要收集患儿的哪些既往资料
    A.
    (来学网)母亲孕产期的情况
    B.
    (来学网)患儿出生时的风险
    C.
    (来学网)患儿生长发育的情况,如走路、说话的时间等
    D.
    (来学网)遗传病史
    E.
    (来学网)既往病史
    F.
    (来学网)营养状况
  2. 从目前获得的病史资料,可以考虑哪些诊断
    A.
    (来学网)抽动症
    B.
    (来学网)精神发育迟滞
    C.
    (来学网)注意缺陷多动障碍
    D.
    (来学网)精神分裂症
    E.
    (来学网)焦虑障碍
    F.
    (来学网)强迫症
  3. 还应询问患儿哪些病史资料
    A.
    (来学网)起病年龄
    B.
    (来学网)是否有幻觉
    C.
    (来学网)异常言行
    D.
    (来学网)情绪
    E.
    (来学网)是否存在妄想
  4. 还应进行哪些相关检查
    A.
    (来学网)脑电图
    B.
    (来学网)头部影像学检查
    C.
    (来学网)智力评估
    D.
    (来学网)MMSE
    E.
    (来学网)21号染色体检查
    F.
    (来学网)全面的神经系统检查
  5. 患儿家属补充病史:患儿母亲孕产期正常,出生后发绀,抢救后痊愈。2岁半走路说话。性格内向,但可以与人交流。自幼言行显幼稚,反应慢,注意力不集中,记忆力差。近一月脾气暴躁,冲动攻击,放火烧房。否认幻觉、妄想。既往无重大疾病史,无毒害物质接触史。父母非近亲结婚。容貌正常,体格发育与年龄相符,神经系统查体未见异常。脑电图、头部磁共振无特殊。智力测试55分。考虑诊断
    A.
    (来学网)抽动症
    B.
    (来学网)精神发育迟滞
    C.
    (来学网)注意缺陷多动障碍
    D.
    (来学网)精神分裂症
    E.
    (来学网)儿童期情绪问题
    F.
    (来学网)强迫症
  6. 下一步的处理
    A.
    (来学网)以教育和训练为主
    B.
    (来学网)可以小剂量使用抗精神病药物
    C.
    (来学网)托莫西汀
    D.
    (来学网)左洛复
    E.
    (来学网)哌甲酯
正确答案:
(1)ABCDEFG
(2)BCDGH
(3)ABCDEF
(4)ABCEFGH
(5)B
(6)AB
答案解析:
1.儿童患者应询问母亲孕产史及生长发育史,对疾病的诊断起到至关重要的作用。同时患儿的营养情况、是否有遗传病、毒害物质接触史,均对诊断及鉴别诊断有帮助。
2.病史中未提供患儿存在抽动症状、焦虑情绪、强迫思维或行为,故不考虑AEF选项。而病史中描述患儿有注意力不集中,需考虑注意缺陷多动障碍的可能;患儿自幼学习成绩差,需考虑精神发育迟滞的可能;冲动,易激惹以及放火烧房子的行为,需考虑品行障碍。另外,部分精神分裂症、孤独症患儿也存在冲动攻击的行为,需要进一步追问病史,以确定或排除。而病史资料中未提及患儿有抽动、强迫的行为。焦虑障碍的患儿可能会易激惹,但一般不会出现放火烧房等过激行为。
3.需要对患儿进行全面的精神检查,追问相关的病史,包括起病年龄、是否有幻觉、异常言行、情绪、是否存在妄想、睡眠情况。
4.脑电图、脑影像学检查、神经系统检查,用以排除或明确神经系统的病变导致的精神症状。甲状腺素用以明确或排除呆小症导致的智力水平低下。染色体检查用以排除遗传病。需要进行智力评估及多动指数的评估,已明确症状。病史中未提及强迫症状,故不进行YALE-BROWN强迫量表的检查,而MMSE为简易智力状况检查法,是痴呆筛选的首选量表,患儿若可以进行智力测验,则不必安排此量表。
5.从患儿母亲补充的病史及相关检查得出:患儿自幼生长发育稍落后于同龄儿童,语言交流能力基本正常,体格发育正常。无幻觉妄想。相关辅助检查未见明显异常,排除器质性疾病所致的精神疾病。患儿认知功能差,如反应慢、注意力不集中、记忆力差,智力水平低于正常儿童,智力测试55分,提示轻度精神发育迟滞。故选择B。
6.精神发育迟滞的治疗以教育和训练为主,患儿目前出现了冲动攻击的行为,可小剂量使用抗精神药物治疗。