病历摘要:男47岁
主诉：咳嗽4天，右胸痛2天。
现病史：4天前无诱因咳嗽，咳白色粘稠痰，量少，约5ml/日，咳嗽与时间体位无关联。伴发热，对症治疗后体温降至正常，咳嗽症状未缓解，2天前出现右胸背针刺样痛，阵发性，咯血痰2次，量少。
既往史、个人史、家族史：（-）。
体格检查：（-）。
1.诊断是什么？
2.诊断依据是什么？
3.鉴别诊断有哪些？
主诉：咳嗽4天，右胸痛2天。
现病史：4天前无诱因咳嗽，咳白色粘稠痰，量少，约5ml/日，咳嗽与时间体位无关联。伴发热，对症治疗后体温降至正常，咳嗽症状未缓解，2天前出现右胸背针刺样痛，阵发性，咯血痰2次，量少。
既往史、个人史、家族史：（-）。
体格检查：（-）。
1.诊断是什么？
2.诊断依据是什么？
3.鉴别诊断有哪些？
正确答案：
1.诊断是：右上肺脓肿
2.诊断依据是：
1、X线片：右肺上叶前段见一团块影，边界欠清，边缘不光整，其内可见不规则空洞形成。
2、CT：右上肺前段见斑片状不均匀密影，边缘不清，肺窗观察病灶周围大片状模糊影，纵隔窗病灶内见类圆形液化坏死区，内壁较欠光整，见气泡影。增强扫描病灶壁均匀强化。病灶周围见渗出灶，且空洞壁光滑，内见气泡，故考虑右上肺良性病变，考虑肺脓肿。
3.鉴别诊断有：
1、肺结核：浸润性结核常为多病灶，病灶形态多样，结核空洞内少见气泡影。
2、肺癌：癌性空洞壁常厚薄不一，实性部分强化为不均匀强化。
2.诊断依据是：
1、X线片：右肺上叶前段见一团块影，边界欠清，边缘不光整，其内可见不规则空洞形成。
2、CT：右上肺前段见斑片状不均匀密影，边缘不清，肺窗观察病灶周围大片状模糊影，纵隔窗病灶内见类圆形液化坏死区，内壁较欠光整，见气泡影。增强扫描病灶壁均匀强化。病灶周围见渗出灶，且空洞壁光滑，内见气泡，故考虑右上肺良性病变，考虑肺脓肿。
3.鉴别诊断有：
1、肺结核：浸润性结核常为多病灶，病灶形态多样，结核空洞内少见气泡影。
2、肺癌：癌性空洞壁常厚薄不一，实性部分强化为不均匀强化。
