(来学网)(四)病历摘要:某男,53岁。两周前因突发心前区压榨样疼痛而入院,经心电图检查诊断为急性前壁心肌梗死,治疗后病情较平稳。1天前夜间突然发作剧烈咳嗽,并伴以憋气而醒转。患者平卧时感到气急难忍,不得不采取坐位,且咳出粉红色泡沫样痰。诊断:急性左心衰。
  1. 该患者除给予吸氧及强心、利尿、扩血管等治疗外,重要的药物是
    A.
    (来学网)罗通定
    B.
    (来学网)哌替啶
    C.
    (来学网)吲哚美辛
    D.
    (来学网)吗啡
    E.
    (来学网)烯丙吗啡
  2. 吗啡用于心源性哮喘的机制是
    A.
    (来学网)镇静作用
    B.
    降低中枢对CO(来学网)的敏感性
    C.
    (来学网)扩张外周血管,降低外周阻力
    D.
    (来学网)兴奋心脏,心排血量增加
    E.
    (来学网)支气管平滑肌松弛
  3. 不能用于心源性哮喘的药物是
    A.
    (来学网)吗啡
    B.
    (来学网)毒毛旋花子苷K
    C.
    (来学网)氨茶碱
    D.
    (来学网)硝普钠
    E.
    (来学网)异丙肾上腺素
  4. 急性心肌梗塞的溶栓药物治疗方法包括
    A.
    (来学网)链激酶150万U,60分钟静滴
    B.
    (来学网)尿激酶2.0万U,30分钟静滴
    C.
    (来学网)硝普钠持续静滴,一般速度为每千克体重0.5~8μg/min
    D.
    (来学网)组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)100mg,67%头30分钟,33%后60分钟
    E.
    (来学网)阿司匹林100mg,每日1次
  5. 下列哪些是急性心梗后的长期药物治疗方法
    A.
    (来学网)阿司匹林
    B.
    (来学网)β受体阻滞剂
    C.
    (来学网)ACEI
    D.
    (来学网)他汀类药物
    E.
    (来学网)吗啡
正确答案:
(1)D
(2)ABC
(3)E
(4)ABD
(5)ABCD
答案解析:
1.急性左心衰治疗措施:端坐(减少回心血量,减轻心脏负担)、吸氧(尽快纠正缺氧及其引起的症状,使之缓解)、吗啡(除有强大的镇静作用外,还有小血管舒张功能,可减轻心脏的负荷,短时间内缓解患者呼吸困难)、强心(急性左心衰治疗洋地黄类药是强心的常规药)、扩血管(最多见选用硝酸甘油扩张血管)、利尿(急性左心衰治疗时应用利尿剂极其重要,它能有效减轻心脏前负荷,达到纠正心衰的目的,一般给予速尿静脉注射)。
2.吗啡用于心源性哮喘的作用机制为:抑制呼吸中枢,降低其对CO的敏感性,使呼吸变慢;此外吗啡尚可扩张外周血管,降低外周阻力,减轻心脏的负荷;药物的镇静作用可消除患者的焦虑紧张情绪。
3.“心源性哮喘”即“阵发性夜间呼吸困难”,是心脏病变引起的的哮喘症状。患者多有心脏病变病史,常因高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等引起慢性心力衰竭所致,多见于中老年人。心源性哮喘的发病,主要由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘。此外,人体的活动强度,随昼夜变化而表现出明显的节律变化,白天交感神经活动较强,夜间迷走神经活动占优势,致使冠状动脉收缩,心肌供血减少。这也是心脏性哮喘发病的直接原因之一。治疗方面针对其左心衰竭的药物有:强心药(洋地黄、地高辛等);平喘用氨茶碱;还要应用血管扩张药和利尿剂,可以降低心脏负荷,改善心功能。心源性哮喘在未确诊之前忌用肾上腺素类药物,以免增加心脏负担而造成生命危险。
4.急性心肌梗塞除了常规卧床休息,吸氧,予以吗啡镇痛和抗心肌缺血外,关键是使急性闭塞的冠脉再通,挽救缺血心肌,缩小梗死面积,其治疗措施是药物溶栓治疗,尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)均是常用的溶栓药,题中硝普钠是用于高血压危象,阿司匹林是心梗预防性治疗方法。
5.心梗后的长期药物治疗方法:抗血小板治疗,药物包括阿司匹林、噻氯吡啶等;β受体阻滞剂,具有显著降低死亡率和再梗塞的作用,主要为3种,即美托洛尔、普萘洛尔和噻吗洛尔;ACEI,可预防或逆转左室外肥厚,可预防或治疗梗死后左室重构,可预防心律失常的发生,可改善左心功能或治疗心力衰竭;他汀类药物除了有降脂的功效外,还有改善血管功能、稳定斑块、使斑块进展减慢或回缩、防止血栓形成等功效,这有利于急性心肌梗死病人的康复,降低病情反复的危险。