患者男性，68岁，因"活动中胸闷、气促3年，加重2天"就诊。7年前曾因"病态窦房结综合征"于外院行双腔心脏起搏器植入。高血压病史3年。血压最高160/90mmHg，平时口服"硝苯地平"，血压波动于(130～145)/(70～90)mmHg。2型糖尿病病史3年，平时空腹血糖控制于6mmol/L左右。否认风湿病史。有高血压、冠心病家族史。查体：BP110/40mmHg；意识清楚，气促，颈静脉稍充盈，肝颈静脉回流征（-）；双下肺可闻及湿啰音；心尖冲动位于第5肋间隙左锁骨中线外2cm处，HR140次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音及舒张期杂音，胸骨右缘第2肋间隙可闻及舒张期杂音；双下肢无水肿。-001-心血管内科学

患者男性，68岁，因"活动中胸闷、气促3年，加重2天"就诊。7年前曾因"病态窦房结综合征"于外院行双腔心脏起搏器植入。高血压病史3年。血压最高160/90mmHg，平时口服"硝苯地平"，血压波动于(130～145)/(70～90)mmHg。2型糖尿病病史3年，平时空腹血糖控制于6mmol/L左右。否认风湿病史。有高血压、冠心病家族史。查体：BP110/40mmHg；意识清楚，气促，颈静脉稍充盈，肝颈静脉回流征（-）；双下肺可闻及湿啰音；心尖冲动位于第5肋间隙左锁骨中线外2cm处，HR140次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级收缩期杂音及舒张期杂音，胸骨右缘第2肋间隙可闻及舒张期杂音；双下肢无水肿。

最可能导致此次症状的原发病有
A.
(来学网)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全
B.
(来学网)冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.
(来学网)扩张型心肌病
D.
(来学网)高血压心脏病
E.
(来学网)重症肺炎
F.
(来学网)心动过速性心肌病
G.
(来学网)甲状腺功能亢进性心脏病
H.
(来学网)起搏器综合征
应立即进行的检查有
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)心肌标志物、BNP
C.
(来学网)胸部X线片
D.
(来学网)超声心动图
E.
(来学网)中心静脉压测定
F.
(来学网)甲状腺功能
G.
(来学网)甲状腺B型超声
H.
(来学网)血常规
I.
(来学网)肝、肾功能、电解质
J.
(来学网)起搏器程控
［提示］快速心肌标志物检查：CK-MB10U/L，肌钙蛋白0.20ng/ml，BNP1800pg/ml。ECG：快速型心房颤动，平均心率130次/分，QRS波时限0.10秒，T波广泛倒置。此时首选的治疗方案是
A.
(来学网)急诊冠状动脉造影以及急诊PCI
B.
(来学网)静脉注射毛花苷丙0.2MG
C.
(来学网)硝酸甘油扩张血管
D.
(来学网)静脉注射呋塞米20MG
E.
(来学网)急诊行IABP支持治疗
F.
(来学网)胺碘酮复律
G.
(来学网)心房颤动电复律
H.
(来学网)RTPA静脉溶栓治疗
I.
(来学网)持续静脉滴注多巴胺
［提示］床旁胸部X线片：以两肺门为中心向两肺野扩展的阴影（可见支气管气影征），由深变淡，肺野边缘、肺尖和肺底清晰，呈"蝶翼状"分布。超声心动图：左心室舒张末内径68mm，LVEF34%，左心室壁运动整体减弱，二尖瓣中度关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全。要考虑的诊断有
A.
(来学网)高血压心脏病
B.
(来学网)扩张型心肌病
C.
(来学网)风湿性心脏病
D.
(来学网)缺血性心肌病
E.
(来学网)心动过速性心肌病
F.
(来学网)甲状腺功能亢进性心脏病
G.
(来学网)糖尿病心肌病
［提示］经治疗后患者症状好转，生命体征稳定。甲状腺功能正常。动态心电图：持续性心房颤动，心率50～110次/分，最长R-R间期1.93秒。起搏器程控：起搏器电池预估可工作12个月。1周后行冠状动脉造影结果如图54所示，左心室测压提示左室舒张末压35mmHg。不恰当的检查、治疗措施有

A.
(来学网)行PCI术血运重建
B.
(来学网)转外科行CABG
C.
(来学网)建议患者行CRT治疗
D.
(来学网)行左心室造影以明确室壁运动情况
E.
(来学网)不进行血运重建，建议进行药物治疗
F.
(来学网)建议植入CRT-D
G.
(来学网)外科行换瓣+CABG术
H.
(来学网)积极控制冠心病危险因素
I.
(来学网)进行心肌活性评价

正确答案：

(1)BCD
(2)ABCD
(3)CD
(4)ABDG
(5)CDEFG

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