(1)1.入院心电图见等电位线消失、心房波被极快且宽的QRS-T波群掩盖，心律绝对不规则，平均心室率198次／分，符合快速性心房颤动而非室性心动过速／心室颤动。不论R-R间期宽窄，QRS波的起始部均宽钝，提示旁道参与前向传导的可能性大于心房颤动伴室内差异传导。大剂量维拉帕米的电生理作用有助于心房颤动经旁道下传心室。未采取相应抢救措施患者病情尚能相对稳定，不支持ACS、心源性休克、显著心动过缓、显著低血压等诊断。(2)2.除旁道的逆传功能和前向传导不应期尚未经证实外，其他依据均成立。(3)3.本例患者既往多次快速心房颤动发作的急救，静脉注射维拉帕米均获良好效果，本次追加剂量后病情恶化危及生命。原因是基层医生未发现患者存高危旁道，不掌握该药用于控制心房颤动心室率的禁忌证。成功实施心内射频"电切除"高危旁道，不仅有效降低患者再发心房颤动时的心室率，而且使心房颤动不易被引发和持续；成功实施心内射频消融根治心房颤动也有关键疗效，但不能同时防止旁道参与的房室折返性心动过速，二者均可显著改善患者预后；均只能在患者目前的生命威胁解除后择期实施。ACS已经排除，无须急诊PCI。无严重缓慢性心律失常证据故暂无须紧急起搏。胺碘酮静脉注射既能安全有效地控制心房颤动的心室率，又有转复窦性心律的作用，不会缩短旁道不应期使心房颤动变得更高危，和普罗帕酮一样，是心房颤动合并高危旁道患者紧急控制心室率的首选药物之一。心外同步直流电复律是最快捷、有效控制心率的措施，当患者生命垂危时必须果断实施。(4)4.借助抗心律失常药物、心外电击、经导管心内消融根治心房颤动、经导管房室结消融+起搏、外科迷宫手术等转复心房颤动并维持窦性心律，借助药物和左心耳封堵抗凝抗栓，是心房颤动治疗基本原则。紧急情况下心外电复律可先于药物实施。静脉给药控制心室率首选洋地黄类药物、β受体阻滞药、钙通道阻滞药，效果不佳可改用胺碘酮。已知或难于除外心房颤动合并高危旁道的诊断，则应避开洋地黄类药物、β受体阻滞药和钙通道阻滞药，直接选用胺碘酮或普罗帕酮。(5)5.心房颤动一旦合并不应期短的显性房室旁道，频率高达600次／分的心房激动可能绕开房室结这一"生理性闸门"，直接经旁道激动心室，表现为心房颤动发作期间心室率极快和QRS波宽大畸形，严重威胁患者生命。由于β受体阻滞药、钙通道阻滞药和洋地黄类药物都在抑制房室结的同时，相对缩短旁道不应期，造成单位时间内更多的心房激动经旁道传入心室，患者心室率不仅不减慢反而可能增加到250次／分以上，失去有效舒张充盈的心室将使机体处于无脉搏状态，严重恶化患者病情，甚至危及生命。因此，以上3类药物被许多指南严格禁忌。此时可首选胺碘酮、普罗帕酮等静脉注射或电复律。心房颤动伴高危旁道血流动力学恶化且药物控制心室率失败，应果断实施R波同步心外直流电复律。(6)6.电复律的适应证和应用时机主要取决于患者的病情危急程度和其他治疗的效果和可获得性，有效性和安全性同等重要。