患者男性，65岁，主因"饱餐后胸痛4年，加重2天"，急诊入院。患者2天前，无诱因胸痛，持续30分钟，伴出汗、恶心，自服速效救心丸症状有所缓解，入院当天胸痛再次发作，持续10余分钟，服用速效救心丸效果不佳，遂急诊就诊。心电图提示V1～V4导联ST段压低>0.1mV，T波倒置。Tn-I4.59ng/ml。既往：高血压30年，最高达220/140mmHg，应用厄贝沙坦，控制血压140/90mmHg。2型糖尿病，未用药，血糖控制欠佳。心房颤动3年，2013年曾患脑梗死，长期服用华法林治疗。无吸烟史。其兄死于急性心肌梗死。-001-心血管内科学

患者男性，65岁，主因"饱餐后胸痛4年，加重2天"，急诊入院。患者2天前，无诱因胸痛，持续30分钟，伴出汗、恶心，自服速效救心丸症状有所缓解，入院当天胸痛再次发作，持续10余分钟，服用速效救心丸效果不佳，遂急诊就诊。心电图提示V1～V4导联ST段压低>0.1mV，T波倒置。Tn-I4.59ng/ml。既往：高血压30年，最高达220/140mmHg，应用厄贝沙坦，控制血压140/90mmHg。2型糖尿病，未用药，血糖控制欠佳。心房颤动3年，2013年曾患脑梗死，长期服用华法林治疗。无吸烟史。其兄死于急性心肌梗死。

患者入院诊断为
A.
(来学网)不稳定型心绞痛
B.
(来学网)非ST段抬高心肌梗死
C.
(来学网)高血压病3级（极高危组）
D.
(来学网)2型糖尿病
E.
(来学网)心房颤动
F.
(来学网)陈旧性脑梗死
［提示］患者入院后查体：BP125/75mmHg，心率86次/分，律不齐，S1强弱不等，心音低，各瓣膜区未闻杂音。血常规：WBC9.64×109/L，N88.1%；Tn-I2.96ng/L；HbA1c8.1%，INR2.78。血肌酐87μg/ml，TG0.87mmol/L，TC5.95mmol/L，HDL-C1.04mmol/L，LDL-C3.63mmol/L。超声心动图：左室前壁运动略减低，心腔不大，LVEF54%。患者的治疗方案包括
A.
(来学网)双联抗血小板治疗
B.
(来学网)抗凝治疗
C.
(来学网)无论患者的入院情况如何，接受积极的早期侵入性治疗都是首选
D.
(来学网)如存在顽固性心绞痛或血流动力/心电不稳定，应考虑早期侵入性治疗
E.
(来学网)病情稳定的情况下，可以考虑早期保守策略
F.
(来学网)华法林+阿司匹林或者华法林+氯吡格雷
［提示］入院后1周行冠状动脉造影：LAD近中段弥漫病变，最狭窄者85%，累及D1；LCX中段弥漫狭窄，最狭窄者70%；RCA全程不规则，PDA远端狭窄90%。于LAD植入DES支架2枚。患者PCI围术期的抗凝治疗包括
A.
(来学网)入院后应该尽早接受抗凝治疗
B.
(来学网)如患者已应用磺达肝癸钠，介入治疗中可以不必应用肝素
C.
(来学网)患者抗凝治疗持续8天以上对患者有更大的获益
D.
(来学网)患者住院期间应用依诺肝素或磺达肝癸钠达到8天停止抗凝治疗
E.
(来学网)简单病变PCI术后停用抗凝治疗
F.
(来学网)PCI围术期可以继续应用华法林抗凝，不必桥接应用低分子肝素
患者的长期治疗中抗凝和抗血小板策略是
A.
(来学网)OAC+阿司匹林+氯吡格雷三联治疗至少6个月
B.
(来学网)OAC+阿司匹林+氯吡格雷三联治疗3～6个月
C.
(来学网)6个月后应用OAC+阿司匹林或OAC+氯吡格雷至PCI术后12个月
D.
(来学网)12个月后终身服用OAC
E.
(来学网)服用OAC+氯吡格雷12个月后，终身服用OAC
F.
(来学网)终身双联抗血小板治疗

正确答案：

(1)BCDEF
(2)ABDE
(3)ADF
(4)ACD

答案解析：

(3)患者为合并心房颤动的ACS患者，CHA2DS2-VASc评分≥2，是血栓栓塞的高危患者。指南推荐，对于血栓栓塞风险高危的患者，PCI围术期可以使用普通肝素或低分子肝素替代华法林，即所谓的"桥接"抗凝治疗。然而这主要是基于一些间接证据所作出的推荐，缺乏大样本的临床随机对照实验。最近的相关研究已证实在围术期，相比较于肝素"桥接"抗凝治疗，不中断使用华法林的抗凝策略能更好地平衡卒中/出血的风险。卒中或出血并发症的发生率与围术期INR值的水平无关。目前多数学者认为，对于血栓栓塞风险高危的房颤患者合并ACS时，围术期可采用华法林持续抗凝方案。另外，在使用华法林的同时，PCI术前仍然需要加用负荷剂量的双抗。

上一题下一题