患者男性、65岁，主因"间断胸痛2年，加重2天"入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛，无放射，活动、情绪激动及静息时均有症状发作，含服硝酸甘油5～10分钟可缓解，1～2个月发作1次，间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋，活动耐力下降，夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛，性质同前，程度较前加重，伴大汗，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，收入院。既往：慢性阻塞性肺疾病史多年；糖尿病8年。个人史：吸烟30年，每天20支，已戒10年。查体：T36.6℃，P94次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，口唇未见发绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心律齐，心率94次/分，P2<a2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。［提示］辅助检查：血常规白细胞计数：8.07×109/L，中性粒细胞百分比78.6%，血红蛋白浓度：150g/L，血小板计数：174×109/L；生化：肝肾功能正常，BNP45.17pg/ml，心肌酶谱正常，hsCRP11.82mg/L；胸片：双肺心膈未见明显异常；血气分析：pH7.39，PCO243mmHg，PO270mmHg，SaO294%；ECG如图所示。UCG：各房室腔内径正常范围，左室整体收缩功能正常(LVEF55%)。-001-心血管内科学

患者男性、65岁，主因"间断胸痛2年，加重2天"入院。患者2年来间断发作胸骨后疼痛，无放射，活动、情绪激动及静息时均有症状发作，含服硝酸甘油5～10分钟可缓解，1～2个月发作1次，间断服用复方丹参滴丸。1周前患者感冒后出现阵发性喘憋，活动耐力下降，夜间间断端坐呼吸。2天前患者于晨起活动时再次出现胸痛，性质同前，程度较前加重，伴大汗，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，今晨再次于轻体力活动时出现胸痛发作，含服硝酸甘油5～10分钟后好转，收入院。既往：慢性阻塞性肺疾病史多年；糖尿病8年。个人史：吸烟30年，每天20支，已戒10年。查体：T36.6℃，P94次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，口唇未见发绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心律齐，心率94次/分，P2<a2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。［提示］辅助检查：血常规白细胞计数：8.07×109/L，中性粒细胞百分比78.6%，血红蛋白浓度：150g/L，血小板计数：174×109/L；生化：肝肾功能正常，BNP45.17pg/ml，心肌酶谱正常，hsCRP11.82mg/L；胸片：双肺心膈未见明显异常；血气分析：pH7.39，PCO243mmHg，PO270mmHg，SaO294%；ECG如图所示。UCG：各房室腔内径正常范围，左室整体收缩功能正常(LVEF55%)。

患者的临床诊断为
A.
(来学网)急性心肌梗死
B.
(来学网)不稳定型心绞痛
C.
(来学网)慢性阻塞性肺病急性加重
D.
(来学网)心功能不全
E.
(来学网)2型糖尿病
F.
(来学网)慢性肾功能不全
G.
(来学网)急性肺栓塞
H.
(来学网)肺源性心脏病
患者持续胸痛原因考虑为
A.
(来学网)急性心肌梗死
B.
(来学网)不稳定型心绞痛
C.
(来学网)急性肺栓塞
D.
(来学网)慢性阻塞性肺病急性加重
E.
(来学网)2型糖尿病
F.
(来学网)慢性肾功能不全
G.
(来学网)肺源性心脏病
患者突发喘憋为明确诊断需进一步行哪些检查
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)心肌酶谱、CTNI
C.
(来学网)电解质
D.
(来学网)血气分析
E.
(来学网)UCG
F.
(来学网)胸片
G.
(来学网)BNP

正确答案：

(1)BCE
(2)A
(3)ABCDEFG

答案解析：

(3)患者急性心梗后突发喘憋发作，需考虑急性心功能不全可能，同时患者明确存在气道高反应性疾病，应激时突发喘憋，亦需考虑肺源性喘憋可能。

上一题下一题