(1)1.高血压和糖尿病合并存在对心血管的危害有乘积效应。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，当出现高血压和糖尿病并存时，动脉粥样硬化的机会大大增加，患心血管疾病的概率估计可高达50%，其中冠心病可高达25%，心血管疾病死亡的风险也显著升高。不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。2.患者出现心悸、手抖、出冷汗，考虑为低血糖反应，低血糖诱发无痛性心肌梗死、循环衰竭。无痛性或"哑"型心肌梗死的发生率在糖尿病患者中远较非糖尿病患者高（42%：6%），这可能由于传入神经的失神经作用而致无疼痛感觉。自主神经损伤，可加重心肌缺血，常无心绞痛发作，甚至导致严重的心律失常、心力衰竭等。4.空腹高血糖主要有以下几种情况：①夜间胰岛素不足，其特点为睡前或夜间血糖控制不佳，夜间（尤其在凌晨0～3时）无低血糖发生，空腹高血糖；②黎明现象，其特点为睡前或夜间血糖控制良好，夜间无低血糖发生，仅在黎明一段时间出现高血糖；③Somogyi现象，其特点为夜间曾有低血糖发生，但常因患者处于睡眠中未被察觉（水平卧位和熟睡可以减轻低血糖症状），继而发生低血糖后的反跳性高血糖（体内交感神经兴奋，胰岛素拮抗激素分泌增加）。5.糖尿病合并冠心病治疗要点：①无禁忌证时服阿司匹林75～300mg／d;②无禁忌证时无论有无心肌梗死可应用β受体阻滞药；③糖尿病伴有左心室收缩功能不全者宜应用ACEI；④LDL-C>2.6mmol／L，可用他汀类药物；⑤舌下含服硝酸甘油片或使用硝酸甘油喷雾剂缓解心绞痛；⑥若β受体阻滞药有禁忌证时可联用长效二氢吡啶类钙通道阻滞药或长效硝酸盐制剂；⑦糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影常表现为冠状动脉弥漫性病变，若2支病变包括前降支近端病变或3支病变宜选用冠状动脉旁路移植术（CABG），若为2支病变而无明显前降支近端病变又有大片存活心肌也可选PTCA；⑧控制空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbAlc）达到目标值。6.糖尿病患者首次PTCA成功率与非糖尿病患者相似，但再狭窄率较非糖尿病患者高，长期预后较非糖尿病患者差。2支或3支冠状动脉病变更多选用CABG;若为2支病变而无明显前降支近端病变又有大片存活心肌也可选PTCA。阿司匹林、β受体阻滞药、ACEI的应用均较非糖尿病患者获益大。