(来学网)患者女,62岁。近3年感畏寒、乏力,动作迟缓,记忆力减退,表情淡漠,体重增加,双下肢非压凹性水肿。使用镇静药物后出现嗜睡;查体:T34.6℃,R12次/分,BP70/50mmHg;HR50次/分,四肢肌肉松弛,生理反射减弱。
  1. 出现上述原因可能是()
    A.
    (来学网)镇静药物过量
    B.
    (来学网)黏液性水肿昏迷
    C.
    (来学网)低血压休克
    D.
    (来学网)酸中毒
    E.
    (来学网)低血糖昏迷
    F.
    (来学网)神经系统疾病
  2. 为明确诊断,最有价值的检查是()
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血清FT3、FT4、TSH
    C.
    (来学网)血电解质
    D.
    (来学网)血气分析
    E.
    (来学网)血糖
    F.
    (来学网)心电图
  3. 患者入院后,完善血生化及甲状腺功能检查,结果可能是()
    A.
    (来学网)低钠血症
    B.
    (来学网)高钠血症
    C.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    D.
    (来学网)低血糖
    E.
    (来学网)TSH增高
    F.
    (来学网)TSH降低
    G.
    (来学网)T3、T4增高
  4. 应立即采取的治疗措施是()
    A.
    (来学网)静脉注射L-T4
    B.
    (来学网)口服左旋甲状腺片
    C.
    (来学网)保温,供氧气,保持呼吸道通畅
    D.
    (来学网)根据需要补液
    E.
    (来学网)静脉应用氢化可的松
    F.
    (来学网)气管内插管,机械通气
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)ACDE
(4)ACDEF
答案解析:
(1)1.黏液性水肿昏迷是甲状腺功能减退病情加重的严重状态,常发生于老年女性,多为感染及使用镇静药等诱发。其特点除有严重的甲状腺功能低退表现外,尚有低体温、昏迷,有时发生休克。(2)2.原发性甲状腺功能减退患者TT3、FT3、TT4、FT4降低,TSH增高,甲状腺摄碘率测定明显低于正常,同时多伴有贫血,血脂及肌酶明显升高。血气分析提示CO2潴留、呼吸性酸中毒。但确诊最有价值的检查是血清FT3、FT4、TSH。(3)3.甲低患者总体钠增高,而黏液性水肿昏迷时表现为低钠血症,总体水和尿钠增加,而肾小球滤过率及肾血流量减少。利尿降低的原因可能由肾黏多糖类的沉积,尿渗透浓度增加,而血渗透浓度降低,细胞内、外间隙平衡失调。肾稀释功能受损,可能是低血钠的原因。血浆容量减少而细胞外容量增加,毛细血管通透性增强,浆液渗出,渗出液中蛋白质含量高,水肿为非压凹性。(4)4.黏液性水肿昏迷应积极替代治疗:左旋甲状腺素(L-T4)2μg/kg,5~10min内慢速静脉注射,以后静脉注射100μg/d,清醒后改为维持量口服。一般在用药24h内血压、脉搏、体温和精神状态可明显改善。保持体温,但不宜加热。必要时气管内插管,机械通气。测定血糖和电解质后适当补液,注意观察水潴留情况。氢化可的松静脉滴注100~200mg/d。另外去除诱因,如感染。