(来学网)患者,女性,20岁。近2天常感头昏、眼花来诊。3周前有发热、咽痛,心慌史,未重视。体检:面色较苍白,心界不大,心率50次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音。心电图示:心房率80次/分,R-R间期相等,心室率50次/分,QRS时间为0.08秒,偶发室性期前收缩。
  1. 超声心动图示少量心包积液。该病人最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性风湿热
    B.
    (来学网)急性病毒性心肌炎
    C.
    (来学网)病态窦房结综合征
    D.
    (来学网)急性病毒性心肌心包炎
    E.
    (来学网)急性心包炎
  2. 超声心动图示少量心包积液。下列实验室检查对该病人诊断无多大价值的是
    A.
    (来学网)C反应蛋白升高
    B.
    (来学网)血清心肌酶增高
    C.
    (来学网)血沉增快
    D.
    (来学网)血清中和抗体滴度4倍增高
    E.
    (来学网)心电图出现室性心动过速
  3. 超声心动图示少量心包积液。入院第2天患者出现气促,不能平卧。查体:血压为90/75mmHg,颈静脉怒张,肝肋下2cm。其病情变化应考虑的合并症是
    A.
    (来学网)ARDS
    B.
    (来学网)急性左心衰竭
    C.
    (来学网)心脏压塞
    D.
    (来学网)败血症
    E.
    (来学网)三度房室传导阻滞
  4. 超声心动图示少量心包积液。此时行胸部X线检查,可能显示的心脏影像学改变是
    A.
    (来学网)双肺门浓、增大,呈蝴蝶征
    B.
    (来学网)正常
    C.
    (来学网)心影呈烧瓶状
    D.
    (来学网)左肺野多发性炎症阴影
    E.
    (来学网)心影增大呈梨形
  5. 超声心动图示少量心包积液。此时正确治疗措施是
    A.
    (来学网)呼吸机辅助呼吸
    B.
    (来学网)抗感染治疗
    C.
    (来学网)心包穿刺
    D.
    (来学网)快速补液
    E.
    (来学网)应用升压药以及强心、利尿药
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)C
(4)C
(5)C
答案解析:
(1)年轻患者,起病前有呼吸道感染病史,临床表现为心律失常及房室传导阻滞,有心包积液征象,急性心肌炎并心包炎可能性大。(2)心电图对心肌炎诊断的敏感性高,但特异性低。心电图改变以心律失常尤其是期前收缩最常见,室性期前收缩占各类期前收缩70%,其次为房室传导阻滞。(3)患者为心肌心包炎,现血压下降、脉压差减少,颈静脉怒张,气急不能平卧等,考虑为急性心脏压塞。(4)大量心包积液的胸部X线特征性表现为:大量心包积液时心影增大,右侧心膈角变锐,心缘的正常轮廓消失,呈水滴状或烧瓶状,心影随体位改变而移动。(5)心包穿刺抽液是治疗心脏压塞的有效方法。