(来学网)患者女性,38岁,饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时,逐渐加剧,呕吐2次。既往有“胆石症”病史。查体:体温38℃,血压100/70mmHg,皮肤巩膜黄染,上腹压痛,反跳痛可疑,肝脾未触及,移动性浊音(﹣)。
  1. 患者经确诊为胆源性胰腺炎,内科治疗原则是什么
    A.
    (来学网)给予质子泵抑制剂、生长抑素等
    B.
    (来学网)大剂量肾上腺皮质激素的应用
    C.
    (来学网)密切观察体温、呼吸、脉搏、尿量及腹部体征
    D.
    (来学网)禁食及胃肠减压
    E.
    (来学网)解痉镇痛
  2. 根据病史、体征,为了明确诊断,入院后应做哪些主要检查
    A.
    (来学网)胃肠X线造影
    B.
    (来学网)血、尿淀粉酶
    C.
    (来学网)肝炎病毒免疫学检查
    D.
    (来学网)胃镜
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)腹部B超或CT
  3. 若实验室检查血清淀粉酶为800U/L,入院后黄疸进行性加重。最关键的治疗方法有哪些
    A.
    (来学网)内镜下乳头切开取石及鼻胆引流术
    B.
    (来学网)抑制或减少胰液分泌
    C.
    (来学网)手术解除胆道梗阻
    D.
    (来学网)禁食+输液
    E.
    (来学网)以上治疗方法都不对
  4. 患者经上述治疗后腹痛无减轻,但出现腹胀、高热,体温高达39.5℃,黄疸加重,尿量减少。查体:呼吸28次/分,血压120/70mmHg,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。上腹部可触及一大小约8×10厘米的包块,有压痛、反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音3~5次/分。血糖15.3mmol/L,血气分析:轻度低氧血症,碱中毒。此患者可能的并发症有哪些
    A.
    (来学网)肾功能衰竭
    B.
    (来学网)胰腺假性囊肿及胰腺脓肿
    C.
    (来学网)循环功能衰竭
    D.
    (来学网)电解质紊乱及酸碱平衡紊乱
    E.
    (来学网)ARDS
    F.
    (来学网)胰性糖尿病
  5. 关于急性胰腺炎主要的病因是什么
    A.
    (来学网)胰腺肿瘤
    B.
    (来学网)胆道疾病
    C.
    (来学网)酗酒及暴饮暴食
    D.
    (来学网)手术及创伤
    E.
    (来学网)糖尿病
正确答案:
(1)ACDE
(2)BEF
(3)AC
(4)BDEF
(5)BCD
答案解析:
(1)(1)控制饮食和胃肠减压:症状轻者进食少量清淡流质,恶心、呕吐、腹胀明显时,需胃肠减压,中药可自胃管注入。 (2)支持疗法:静脉补充电解质,维护足够的循环血容量,补充足够、全面的营养,对于提高本病疗效十分重要。 (3)抗生素的应用:主要是抑制肠道细菌生长,预防和控制继发感染。常选用广谱抗生素。 (4)抗胰酶疗法:抑制胰腺分泌等措施均可应用。(2)1.血清和尿淀粉酶:除急性发作期,一般不增高。2.B超扫描:可显示胰腺肿大或缩小以及囊肿等图像。3.白细胞计数大多增高,血红蛋白和血细胞比容增加,二氧化碳结合力降低。(3)1.手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。2.对于怀疑或己经证实的胆源性胰腺炎符合重症指标和(或)有 胆管炎、黄疸、胆总管扩张者应行鼻胆管引流或内镜下十二指肠乳头括 约肌切开术;胆源性重症胰腺炎发病的48~72h内为ERCP最佳时机;中度胆源性胰腺炎于住院期间均可行ercp治疗;胆源性胰腺炎恢复后 应尽早行胆囊切除术,以防胰腺炎再发。(4)1.黄疸 少数出血坏死型病人,黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功能损害的表现。胰腺假性囊肿及胰腺脓肿。 2.休克 部分病人脉搏加快,血压降低,呼吸加快,面色苍白,肢端厥冷,表情淡漠或烦躁不安。电解质紊乱及酸碱平衡紊乱,ARDS。 3.出血征象 局部皮肤呈青紫色,可见于腰部、前下腹壁或脐周。出现胰性糖尿病。(5)引起急性胰腺炎的病因甚多,存在地区差异。在我国半数以上由胆道疾病引起,在西方国家,除胆石症外,酗酒亦为主要原因。手术后胰腺炎多见于腹部手术,如胰、胆道、胃和十二指肠手术,偶尔见于非腹部手术。其原因可能为术中胰腺损伤、术中污染、Oddis括约肌水肿或功能障碍,术后使用某些药物,如抗胆碱能、水杨酸制剂、吗啡、利尿药等。