(来学网)患者男性,57岁,主因“发作性心慌伴出汗29年,加量1个月”入院。过去史:无高血压、糖尿病、冠心病和甲亢病史。心慌发作前无明显诱因,突发突止,持续1分钟左右。近1个月上述症状出现较频繁,间隔时间逐渐缩短,症状持续时间延长,今日再次心慌,伴出汗,持续7-8小时未缓解,遂入院治疗。入院时体格检查除心率快外未见特殊异常。
  1. 引起心慌的机制有哪些
    A.
    (来学网)交感神经兴奋性增加
    B.
    (来学网)心率过慢
    C.
    (来学网)瓣膜关闭不全
    D.
    (来学网)甲状腺功能亢进
    E.
    (来学网)心率过快
    F.
    (来学网)心肌收缩力增强
    G.
    (来学网)迷走神经张力增加
    H.
    (来学网)心律不规则
  2. 折返是快速心律失常的发生机制之一,下列哪些条件是形成折返必须具备的
    A.
    (来学网)有早期后除极
    B.
    (来学网)环路中有一支单向阻滞
    C.
    (来学网)有触发活动
    D.
    (来学网)在解剖上或功能上形成一个环路
    E.
    (来学网)有晚期后除极
    F.
    (来学网)环路中一支激动传导延缓
    G.
    (来学网)自律性增高
    H.
    (来学网)有适时期外刺激
  3. 心动过速发作时患者可采取哪些措施终止发作
    A.
    (来学网)压迫眼球
    B.
    (来学网)同时按摩双侧颈动脉窦
    C.
    (来学网)VALSAVA动作
    D.
    (来学网)用力握拳
    E.
    (来学网)将面部浸入冷水里
    F.
    (来学网)诱导恶心
    G.
    (来学网)直立下蹲
    H.
    (来学网)身体前倾
  4. 下述哪些心电图特点支持心动过速为阵发性室上性心动过速
    A.
    (来学网)有心室夺获和室性融合波
    B.
    (来学网)V1呈三相波
    C.
    (来学网)QRS液宽<0.12秒
    D.
    (来学网)有房室脱节
    E.
    (来学网)电轴左倾(﹣30°以上)
    F.
    (来学网)按摩颈动脉窦后心动过速终止
    G.
    (来学网)V1单相或双相波
    H.
    (来学网)V1-V6导联R波均向上或均向下
  5. 患者拟行射频消融术,但在手术前一天晚上再次出现心慌,心电图示快速心律失常,下面哪几种终止方式较理想
    A.
    (来学网)静脉注射心律平
    B.
    (来学网)静脉注射西地兰
    C.
    (来学网)经食道电极超速抑制终止发作
    D.
    (来学网)静脉注射胺碘酮
    E.
    (来学网)静脉注射异搏定
    F.
    (来学网)按摩颈静脉窦
    G.
    (来学网)体外直流电复律
    H.
    (来学网)VALSAVA动作
  6. 如图所示患者心慌时的心电图。通过心电图考虑患者的诊断是什么
    A.
    (来学网)心房扑动
    B.
    (来学网)房性心动过速
    C.
    (来学网)实性心动过缓
    D.
    (来学网)非阵发性交界区性心动过速
    E.
    (来学网)加速性室性自主心律
    F.
    (来学网)阵发性室上性心动过速
    G.
    (来学网)心房颤动
    H.
    (来学网)加速性交界区逸搏心律
    I.
    (来学网)室性心动过速
  7. 在射频消融术术中,诱发出了心动过速,如图所示多导电生理仪记录到的图形。据此判断该患者是哪种类型的室上性心动过速
    A.
    (来学网)间隔旁道
    B.
    (来学网)窦房结折返性心动过速
    C.
    (来学网)心房颤动
    D.
    (来学网)房室结双径路
    E.
    (来学网)心房扑动
    F.
    (来学网)右侧旁道
    G.
    (来学网)左侧旁道
    H.
    (来学网)房性心动过速
正确答案:
(1)BEFH
(2)BDFH
(3)ACEF
(4)CF
(5)FGH
(6)F
(7)G
答案解析:
(1)导致出现心慌,就是心率和心律改变这两种因素。在快慢综合征中,慢心律和快心率交替出现,都可引起心慌的感觉。心律失常也是导致出现心慌的机制之一。所以选择BEFH,AGD都是导致心率发生变化的原因之一,不是心慌的机制。CF与心率和心律有一定间接不确定的关系,但是不是心慌的机制。避错:容易误选AD,甲亢是疾病,多伴有心率增快,交感神经兴奋是心率增快的原因之一,但是该题考察的心慌的机制,不是心率增快的疾病。防错方法是弄懂题意,掌握心慌机制而不是心率增快疾病。(2)异位心动过速是由于异位节律点兴奋性增强和折返导致。折返形成必须条件有:必须有闭合环路,闭合环路上有一支发生了阻滞,就是激动的传导发生了延缓,不同步,在这种情况下,期外刺激出现就发生了折返性心动过速。因而选择BDFH。CE都是错误的,这些情况都有可能导致早搏出现,但不能形成折返。避错:容易误选G,这是异位心动过速的另一条件,而不是折返条件。掌握形成折返必备条件可以避免做错。(3)终止发作需要迷走神经张力增高。那么能够刺激迷走神经的方法都可能终止发作。包括ACEF。GH都不是刺激迷走神经的办法,故是错误的。避错:易误选B。按摩颈动脉窦的确可以刺激迷走神经,但是双侧同时按摩的话容易导致晕厥,出现危及生命的风险。防错方法是要正确掌握终止室上速发作的措施。(4)阵发性室上性心动过速的心电图特点为:QRS波绝对均匀、规整规则,不是畸形,所以时限&lt;0.12秒。按摩颈动脉窦可以刺激迷走神经兴奋而终止室上速发作。正确答案为CF。D就是错误答案。没有房室脱节。至于电轴是否偏,与室上速没有关系。V1-V6导联R波与正常心电图变化一致。BGH都是错误答案。避错:容易误选D,阵发性室上性心动过速的心电图见不到P波,并不是房室分离。防错方法是要掌握阵发性室上性心动过速的心电图(5)为了保证射频消融术准确顺利进行,做电生理试验及手术前就要停掉所用抗心律失常药物。手术前一天不能应用抗心律失常药物,所以ABDE都是错误选项。最好选择刺激迷走神经方法,所以选择GFH。避错:容易误选C。这里选择比较理想的办法,而不是所有可能的办法。尽量不做有创的令病人不适感的治疗方法。防错方法是要掌握射频消融术前注意事项。(6)阵发性室上性心动过速在临床上常常表现为发作性心慌,突发突止。心电图最基本特点:心率快,一般在150-240次/分左右,QRS波绝对均匀等。ABCG是显然的错误。室速的话,是宽QRS波,所以要排除EI。该患者是发作性心慌,所以D是错误选项。避错:容易误选H,区分点在QRS波,H是不均匀的。F是绝对均匀。防错方法是要掌握阵发性室上性心动过速的心电图特点。(7)室上性心动过速,简称室上速。主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时,病人感觉心跳得非常快,好像要跳出来似的,很难受。发作时心率每分钟150~250次,持续数秒、数分钟或数小时,数日。有时当医生赶到,病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现,但如果有冠心病或其他心脏病史,就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。多数情况下,房室旁道的存在是其发生的基础。结合患者病史及如图所示多导电生理仪记录到的图形,结合图像资料考虑为左侧旁道类型。