(来学网)患者男性,55岁。反复胸痛1年,突发加重3小时急诊入院。心电图示V1~5ST段抬高0.2~0.4mv。心电监测提示血压120/70mmHg,心率90次分,频发室早。
  1. 该患者可以进行下列哪些治疗
    A.
    (来学网)静脉给以西地兰改善心功能
    B.
    (来学网)口服阿司匹林,氯吡格雷双联抗血小板
    C.
    (来学网)静脉给以利多卡因抗心律失常
    D.
    (来学网)静脉给以普罗帕酮治疗室早
    E.
    (来学网)静脉给以替罗非班抗血小板治疗
  2. 入院后患者出现呼吸困难,不能平卧,查体:脉率110次/分,血压80/60mmHg,双肺底水泡音,心界向左轻度扩大,此时处理合适的是
    A.
    (来学网)静脉给以硝酸甘油
    B.
    (来学网)急诊PCI
    C.
    (来学网)静脉多巴胺
    D.
    (来学网)IABP治疗
    E.
    (来学网)口服美托洛尔
  3. 给以该患者的检查项目恰当的是
    A.
    (来学网)电解质,肝肾功能
    B.
    (来学网)急诊冠脉造影
    C.
    (来学网)胸片
    D.
    (来学网)凝血指标,血常规
    E.
    (来学网)心脏生化
  4. 该患者一小时后突然出现晕厥,可能的原因为
    A.
    (来学网)房扑
    B.
    (来学网)心脏破裂
    C.
    (来学网)乳头肌断裂
    D.
    (来学网)心室颤动
    E.
    (来学网)心室停搏
    F.
    (来学网)房颤
  5. 如果患者确诊为室颤所致晕厥,应首选
    A.
    (来学网)电除颤
    B.
    (来学网)静注普罗帕酮
    C.
    (来学网)临时心脏起搏器植入
    D.
    (来学网)静脉注射利多卡因
    E.
    (来学网)静推胺碘酮
正确答案:
(1)BCE
(2)BCD
(3)ABCDE
(4)D
(5)A
答案解析:
(1)治疗:抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管。 频发房性或室性早搏可引起肾血流量平均减少8%~10%,房性心动过速和伴有快速心室率的房颤及室性心动过速的患者,其肾血流量分别减少18%、20%、60%,导致肾循环血管收缩,引起肾缺血,其症状包括少尿、蛋白尿、氮质血症等。遵医嘱给予利多卡因50~100mg静推,必要时可5~10min重复使用,直至窒速控制或总量达3mg,而后以1~3mg/min静滴维持48~72h。(2)直接冠状动脉介入治疗(PCI):在有急诊PCI条件的医院,在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时IABP治疗。如果快速补充液体1000ml或以上,低血压仍未纠正,应考虑行血流动力学监测,因进一步补液用处不大,还将引起肺淤血。可合用正性肌力药物如多巴胺或多巴酚丁胺。(3)急诊冠脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”,可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗。通常需要采血测定血脂、电解质、肝肾、血常规 、凝血功能、血糖、胸片等指标,评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。(4)患者一小时后突然出现晕厥考虑出现室颤原因为亚急性支架内血栓形成,血栓部位应该在支架近端,同时影响了前降支和第一对角支的血流。(5)一旦心电监测确定为心室颤动或持续快速室性心动过速,应立即用200J能量进行直流电除颤。如无效,改用300J或360J能量。