(来学网)病历摘要:患者男性,20岁,2个月来中上腹疼痛,痛向背部放射,伴反酸与夜间痛。既往曾有3次黑便史。
  1. 下列哪些是幽门螺杆菌根除的指征?
    A.
    (来学网)消化性溃疡
    B.
    (来学网)MALT淋巴瘤
    C.
    (来学网)有胃癌家族史
    D.
    (来学网)早期胃癌术后
    E.
    (来学网)功能性消化不良
    F.
    (来学网)预防胃癌
  2. 患者可能的诊断是什么?
    A.
    (来学网)十二指肠球部溃疡
    B.
    (来学网)慢性胃炎
    C.
    (来学网)慢性胰腺炎
    D.
    (来学网)胆石症
    E.
    (来学网)功能性胃肠病
  3. 关于十二指肠球部溃疡的临床表现,哪些是正确的?提示:胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)。
    A.
    (来学网)有空腹痛
    B.
    (来学网)90%的溃疡好发于球部
    C.
    (来学网)前壁溃疡穿孔多见
    D.
    (来学网)血清胃泌素水平显著升高
    E.
    (来学网)发生癌变机会很少
  4. 为明确诊断应优先检查哪些项目?
    A.
    (来学网)胃镜检查
    B.
    (来学网)钡餐检查
    C.
    (来学网)血清胃泌素
    D.
    (来学网)胃液分析
    E.
    (来学网)大便潜血试验
  5. 根除幽门螺杆菌可首选下列哪些方案?
    A.
    (来学网)奥美拉唑40MG/日+克拉霉素1000MG/日+阿莫西林2000MG/日
    B.
    (来学网)雷尼替丁300MG/日+甲硝唑800MG/日
    C.
    (来学网)雷贝拉唑20MG/日+甲硝唑800MG/日+阿莫西林2000MG/日
    D.
    (来学网)米索前列醇800UG/日+克拉霉素1000MG/日+阿莫西林2000MG/日
    E.
    (来学网)枸橼酸铋钾480MG/日+阿莫西林2000MG/日
  6. 幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要原因,下列描述哪些是正确的?提示:患者幽门螺杆菌阳性
    A.
    (来学网)绝大多数消化性溃疡患者HP阳性
    B.
    (来学网)HP不能定值于正常人十二指肠粘膜
    C.
    (来学网)根除HP不能降低消化性溃疡的复发率
    D.
    (来学网)根除HP可促进消化性溃疡的愈合
    E.
    (来学网)HP感染可引起血清高胃泌素血症
  7. 下列哪些是消化性溃疡的并发症?
    A.
    (来学网)消化道出血
    B.
    (来学网)幽门梗阻
    C.
    (来学网)癌变
    D.
    (来学网)穿孔
    E.
    (来学网)电解质紊乱
    F.
    (来学网)食管狭窄
  8. 上消化道出血最常见的原因是?
    A.
    (来学网)急性胃粘膜病变
    B.
    (来学网)胃癌
    C.
    (来学网)食管静脉曲张破裂
    D.
    (来学网)食管癌
    E.
    (来学网)消化性溃疡
    F.
    (来学网)胆道出血
正确答案:
(1)ABCD
(2)A
(3)ABCE
(4)A
(5)AC
(6)ABDE
(7)ABCD
(8)E
答案解析:
(2)十二指肠球部溃疡是指在各种致病因子的作用下,黏膜发生的炎症与坏死性病变深达十二指肠球部黏膜肌层。发病原因与环境、遗传、身心、幽门螺杆菌感染等因素有关。典型表现是上腹部节律性疼痛,进食后缓解等。以药物治疗为主。结合患者症状痛向背部放射,伴反酸与夜间痛考虑本病。(3)①慢性过程呈反复发作,有空腹痛,90%的溃疡好发于球部,前壁溃疡穿孔多见,病史可达几年甚或十几年。② 发作呈周期性,与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月,现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一,短的仅几周或几个月,长的可达几年。但发生癌变机会很少。③发作有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。④多发于中青年男性。(4)内镜(胃镜)检查可对十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可在直视下取活组织作病理学检查。是诊断十二指肠溃疡的最主要方法。(5)常见的联合方案:1种PPI+2种抗生素或者1种铋剂+2种抗生素,疗程7-14天。只有A、C项符合条件。(6)幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(malt)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。大约1/6幽门螺杆菌感染者可能发生消化性溃疡病。治疗幽门螺杆菌感染可加速溃疡的愈合和大大降低溃疡的复发率。不用抑酸剂,单用抗幽门螺杆菌药物治疗,表明也能有效地治愈胃和十二指肠溃疡。幽门螺杆菌感染已经与一些引起溃疡病的原因找到了联系。通过胃液分析发现,十二指肠溃疡病人,胃酸分泌过高,Hp感染可引起血清高胃泌素血症。(7)HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关,也和消化道肿瘤有一定关联,所以目前检测和根除HP已成为消化道疾病治疗的热点。幽门螺杆菌根除的指征:胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除、胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)、其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病)等疾病。(8)在上消化道出血的各类原因中,由消化性溃疡引起的约占50%,在各类原因中所占比例最高。选项A、B、C、D也会引起上消化道出血,但比例较消化性溃疡低。