(来学网)病历摘要:患者,男性,66岁,因“发现血糖升高5年,右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高(具体不详),确诊糖尿病,不规则服药治疗,未监测血糖,2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤,自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂,自服抗生素治疗,病情未见好转而入院。
  1. 对于糖尿病足的治疗,下列说法正确的是?
    A.
    (来学网)最好使用胰岛素来控制血糖
    B.
    (来学网)最好使用双胍类药物来控制血糖
    C.
    (来学网)最好使用噻唑烷二酮类来控制血糖
    D.
    (来学网)最好能尽快将血糖、血压、血脂均控制在合适的范围
    E.
    (来学网)最好能尽快将糖化血红蛋白在控制在正常范围
    F.
    (来学网)最好加用营养神经的药物
    G.
    (来学网)最好加用防止血液粘稠的药物
    H.
    (来学网)最好尽快截肢以防疾病加重
  2. 患者使用胰岛素治疗,下列哪一种(或哪几种)方案是比较正确的?
    A.
    (来学网)直接使用预混胰岛素
    B.
    (来学网)先用预混胰岛素,如果控制不良再改用长效胰岛素类似物
    C.
    (来学网)先用预混胰岛素,如果控制不良再改用中效胰岛素
    D.
    (来学网)先用短效胰岛素,如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
    E.
    (来学网)先用短效胰岛素,如果控制不良考虑加用中效胰岛素
    F.
    (来学网)先用短效胰岛素,如果控制不良考虑加用预混胰岛素
    G.
    (来学网)先用中效胰岛素,如果控制不良考虑加用长效胰岛素类似物
    H.
    (来学网)先用中效胰岛素,如果控制不良考虑加用预混胰岛素
  3. 如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后,血糖监测显示空腹血糖6.1mmol/L,三餐餐后2小时血糖在10.6~11.2mmol/L之间,下列哪一种(或哪几种)方案可以考虑使用?
    A.
    (来学网)加大短效胰岛素的用量
    B.
    (来学网)在睡前加用中效胰岛素
    C.
    (来学网)在睡前加用预混胰岛素
    D.
    (来学网)在睡前加用长效胰岛素类似物
    E.
    (来学网)在晨起时加用中效胰岛素
    F.
    (来学网)在晨起时加用长效胰岛素类似物
    G.
    (来学网)在晨起时加用预混胰岛素
    H.
    (来学网)加用口服抗糖尿病药物
  4. 如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后,血糖监测显示空腹血糖9.0mmol/L,三餐餐后2小时血糖在7.6~8.2mmol/L之间,下列哪一种(或哪几种)方案可以考虑使用?
    A.
    (来学网)加大短效胰岛素的用量
    B.
    (来学网)在睡前加用中效胰岛素
    C.
    (来学网)在睡前加用预混胰岛素
    D.
    (来学网)在睡前加用长效胰岛素类似物
    E.
    (来学网)在晨起时加用中效胰岛素
    F.
    (来学网)在晨起时加用长效胰岛素类似物
    G.
    (来学网)在晨起时加用预混胰岛素
    H.
    (来学网)加用口服抗糖尿病药物
  5. 如果血糖检测显示:空腹血糖8.7mmol/L,早餐后2小时血糖13.6mmol/L,该患者应如何选择降糖方案?
    A.
    (来学网)单纯饮食治疗
    B.
    (来学网)单纯运动治疗
    C.
    (来学网)在饮食基础上加用磺脲类药物
    D.
    (来学网)在饮食基础上加用双胍类药物
    E.
    (来学网)在饮食基础上加用糖苷酶抑制剂
    F.
    (来学网)在饮食基础上加用噻唑烷二酮类药物
    G.
    (来学网)在饮食基础上加用餐时血糖调节剂
    H.
    (来学网)在饮食基础上加用胰岛素
  6. 对于胰岛素使用和起效的时间,正确的是?
    A.
    (来学网)皮下注射短效胰岛素必须在餐前30MIN注射
    B.
    (来学网)皮下注射中效胰岛素必须在餐前30MIN注射
    C.
    (来学网)皮下注射长效胰岛素必须在餐前30MIN注射
    D.
    (来学网)皮下注射短效胰岛素30MIN起效
    E.
    (来学网)皮下注射短效胰岛素1~3H起效
    F.
    (来学网)皮下注射中效胰岛素30MIN起效
    G.
    (来学网)皮下注射中效胰岛素1~3H起效
    H.
    (来学网)皮下注射长效胰岛素即时起效
  7. 对于胰岛素的使用,下列哪一种(或哪几种)说法是正确的?
    A.
    (来学网)优先使用牛胰岛素
    B.
    (来学网)优先使用猪胰岛素
    C.
    (来学网)优先使用基因工程合成的人胰岛素
    D.
    (来学网)使用人胰岛素较多引起过敏反应
    E.
    (来学网)当使用动物胰岛素改为人胰岛素时,发生低血糖的危险性增加
    F.
    (来学网)目前市面上所有的胰岛素均可通过静脉输注使用
    G.
    (来学网)胰岛素的类似物可以进行静脉输注
    H.
    (来学网)预混胰岛素可以用于糖尿病酮症酸中毒的抢救
  8. 患者入院后,哪一项(或哪几项)检查是必须尽快实施的?
    A.
    (来学网)血糖
    B.
    (来学网)血脂
    C.
    (来学网)肝功能
    D.
    (来学网)心功能
    E.
    (来学网)足部X光片
    F.
    (来学网)24小时尿微量白蛋白排泄率
    G.
    (来学网)感染部位的细菌、真菌和厌氧菌培养
    H.
    (来学网)眼底荧光造影
正确答案:
(1)ADFG
(2)DE
(3)A
(4)BDF
(5)H
(6)ADG
(7)CE
(8)AEG
答案解析:
(1)主要指良好的控制血糖,血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制。糖尿病足溃疡的发生,尤其是合并感染等所致的应激可进一步升高血糖,一般需换用胰岛素治疗并尽可能使血糖、血压、血脂控制在理想的范围内,这是治疗糖尿病足的基础。神经病变的治疗:可应用维生素B制剂,并应用神经营养药物改善神经功能。抗血小板药物如西洛他唑(培达)在抗血小板的同时尚具有良好扩张周围血管的作用,对糖尿病足溃疡有良好的辅助治疗效果,其他如丹参和川芎等亦可辅用。(2)患者使用胰岛素治疗:短效胰岛素可用于静脉滴注治疗,如果效果不好可以睡前皮下注射中效或长效胰岛素类似物治疗。(3)患者治疗后餐后2小时血糖水平不理想,为迅速控制血糖水平需加大短效胰岛素的用量,来达到调节作用。(4)患者空腹血糖控制差,餐后血糖控制可,需选择中效或长效胰岛素来调节空腹血糖水平。(5)一般需在饮食基础上加用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围内,这是治疗糖尿病的基础。血糖应控制在11.1mmol/L以下或尽可能接近正常。(6)短效:有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用,一般餐前30分钟皮下注射,持续5-7小时。中效:诺和灵N,优泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小时起效,6-8小时为作用高峰,持续时间为14-16小时。长效(包括鱼精蛋白锌胰岛素):来得时(甘精胰岛素)、诺和平(地特胰岛素),一般每日傍晚注射,起效时间为1.5小时,作用可平稳保持22小时左右。国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素,注射后4小时开始起效,8-12小时为作用高峰,持续时间约24小时,其缺点是药物吸收差,药效不稳定。(7)胰岛素按来源分类,有动物胰岛素(猪、牛)和基因重组人胰岛素。人胰岛素的制剂免疫反应较较轻,不易产生抗体可以优先使用。药物性低血糖多见于胰岛素使用不当或过量,口服磺脲类药物不当,用药后未按计划进食,碳水化合物摄入不足,活动量过大等。当从动物胰岛素改用人胰岛素时,发生低血糖的危险性增加。目前市面上所有的胰岛素一般以皮下注射为主。短效胰岛素可用于静脉滴注治疗酮症酸中毒等重症糖尿病。(8)糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成,需要尽快检查:血糖控制在糖尿病足的护理中非常重要。普通X线为一线的诊断性检查,用来评价应力性骨折、骨折、骨溶解/骨破坏、脱位、半脱位和足踝部骨性结构改变的情况;感染部位的细菌、真菌和厌氧菌培养为治疗做准备。