(来学网)病历摘要:患者女性,65岁,有痛风病史。PE:身高160cm,体重80kg,上肢血压160/95mmHg,下肢血压165/95mmHg,心率80次/分。总胆固醇7.5mmol/L,LDL-C5.2mmol/L,HDL-C40mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。
  1. 心电图示:房性期前收缩该患者的降压治疗可选择
    A.
    (来学网)HCT
    B.
    (来学网)速尿
    C.
    (来学网)洛丁新
    D.
    (来学网)蒙诺
    E.
    (来学网)美卡素
    F.
    (来学网)氨氯地平
    G.
    (来学网)倍他乐克
    H.
    (来学网)硫氮卓酮
  2. 心电图示:房性期前收缩24小时血压监测可以发现正常人血压曲线有以下特征
    A.
    (来学网)早晨和下午各有一个高峰
    B.
    (来学网)夜间血压较高
    C.
    (来学网)血压平稳,仅在活动时升高
    D.
    (来学网)血压波动无规律
    E.
    (来学网)血压呈杓型
    F.
    (来学网)血压呈非杓型
    G.
    (来学网)血压呈过杓型
    H.
    (来学网)有晨峰现象
  3. 心电图示:房性期前收缩膳食中下列哪些因素与高血压的发生有关
    A.
    (来学网)低钠、高钾、高钙
    B.
    (来学网)每天饮酒超过50G
    C.
    (来学网)低糖、低脂
    D.
    (来学网)高磷
    E.
    (来学网)乳类
    F.
    (来学网)肉类食品
    G.
    (来学网)高钠、低钾、低钙
    H.
    (来学网)饱和脂肪酸
  4. 心电图示:房性期前收缩该患者的诊断是什么
    A.
    (来学网)高血压病(2级,高危)
    B.
    (来学网)继发性高血压
    C.
    (来学网)高血压病(3级,极高危)
    D.
    (来学网)2型糖尿病
    E.
    (来学网)高脂血症
    F.
    (来学网)高血压心脏病
    G.
    (来学网)代谢综合征
    H.
    (来学网)冠心病
  5. 心电图示:房性期前收缩该患者的降压目标是
    A.
    (来学网)SBP应控制在150MMHG以下
    B.
    (来学网)DBP应控制在95MMHG以下
    C.
    (来学网)SBP应控制在140MMHG以下
    D.
    (来学网)DBP应控制在90MMHG以下
    E.
    (来学网)SBP应控制在135MMHG以下
    F.
    (来学网)DBP应控制在85MMHG以下
    G.
    (来学网)SBP应控制在130MMHG以下
    H.
    (来学网)DBP应控制在80MMHG以下
  6. 心电图示:房性期前收缩该患者应该与哪些疾病鉴别
    A.
    (来学网)先天性主动脉缩窄
    B.
    (来学网)慢性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
    D.
    (来学网)多发性大动脉炎
    E.
    (来学网)原发性醛固酮增多症
    F.
    (来学网)肾动脉狭窄
    G.
    (来学网)糖尿病肾病
    H.
    (来学网)妊娠高血压
  7. 心电图示:房性期前收缩防治高血压的非药物措施不包括下列哪些项目
    A.
    (来学网)减肥
    B.
    (来学网)低盐饮食
    C.
    (来学网)安静卧床休息
    D.
    (来学网)戒烟限酒
    E.
    (来学网)保持乐观心态
    F.
    (来学网)戒酒
    G.
    (来学网)适当运动
    H.
    (来学网)低脂高纤维素饮食
  8. 心电图示:房性期前收缩下列哪些不是动态血压监测的适应证
    A.
    (来学网)判断高血压的严重程度
    B.
    (来学网)观察心律失常的发生次数
    C.
    (来学网)诊断白大衣高血压
    D.
    (来学网)指导降压治疗
    E.
    (来学网)评估减压药物的疗效
    F.
    (来学网)观察心律失常的发生时间
    G.
    (来学网)观察心肌缺血的程度
    H.
    (来学网)观察高血压晨峰现象
正确答案:
(1)CDEFGH
(2)AE
(3)BDFGH
(4)ADEG
(5)GH
(6)BCEFG
(7)CF
(8)BFG
答案解析:
(1)可以治疗如下:血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1),如卡托普利、贝那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅思达)、雷米普利(瑞泰)等。适用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者,并可改善胰岛素抵抗状态。美卡素(替米沙坦片)。钙拮抗剂,如非二氢吡啶类的地尔硫卓,盐酸硫氮卓酮片,二氢吡啶类的硝苯地平、尼群地平、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)等,适用于各种程度高血压.尤其是老年人、单纯收缩期高血压或合并稳定性心绞痛者;对血脂、糖耐量无影响。β受体阻滞剂,如阿替洛尔、美多洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)等,适用于轻中度高血压.尤其是合并心绞痛或心梗后病人,也适用于静息时心率较快者,或与钙拮抗剂合用以减少其心率增快的副作用。(2)正常血压呈明显的昼夜波动,夜间2∶00~3∶00为最低谷,清晨6∶00~8∶00及午后4∶00~6∶00达两个高峰,之后渐降至低谷,曲线如长柄勺。(3)哪些因素与高血压的发生有关:膳食结构不合理,如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程,为高血压的危险因素。(4)结合患者病史:上肢血压160/95mmHg,下肢血压165/95mmHg,心率80次/分。总胆固醇7.5mmol/L,LDL-C5.2mmol/L,HDL-C40mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。诊断:高血压病大于或等于160为二级。高脂血症、空腹血糖大于7.0诊断2型糖尿病。代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。患者有多种疾病故考虑本病。(5)降压治疗应该确立血压控制目标值。一方面,高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同,一般患者的降压目标为130/80mmHg以下。(6)初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、糖尿病肾病引起的高血压等,大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。(7)改善生活行为①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力,保持心理平衡。F为限制饮酒不是戒酒故错误。不需要卧床休息故C错误。(8)动态血压监测的适应证:(1)识别“白大衣高血压”现象;(2)识别“隐匿性高血压”现象;(3)识别异常的24h 血压模式:①日间高血压;②午睡/ 餐后低血压;③夜间高血压;(4)评估治疗效果:①评估24h 血压控制情况;②识别真正的顽固性高血压。BFG为动态心电图的适应症故错误。