(来学网)某孕妇,26岁。停经20周,因转移性右下腹痛12小时,伴发热、恶心、呕吐入院。体格检查:体温37.9℃,血压110/70mmHg,下腹部与髂嵴水平处有压痛及反跳痛,腹肌紧张,胎心130次/分。B型超声检查:胎儿符合孕周。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)妊娠合并右侧输尿管结石
    B.
    (来学网)妊娠合并右卵巢囊肿蒂扭转
    C.
    (来学网)妊娠合并急性阑尾炎
    D.
    (来学网)妊娠合并右肾盂肾炎
    E.
    (来学网)妊娠合并右侧肾盂积水
  2. 关于该疾病的特点描述,不正确的是
    A.
    (来学网)易发展扩散
    B.
    (来学网)不容易被大网膜包裹
    C.
    (来学网)不易造成弥漫性腹膜炎
    D.
    (来学网)症状与实际病变程度不符,容易漏诊
    E.
    (来学网)容易引起流产或早产
  3. 该疾病的治疗原则正确的是
    A.
    (来学网)保守治疗
    B.
    (来学网)大剂量应用抗生素
    C.
    (来学网)大剂量应用抗生素+保守治疗
    D.
    (来学网)早期诊断积极抗炎治疗的同时,尽早剖腹探察
    E.
    (来学网)入院后立即行剖腹探察
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)该患者为转移性腹痛,在下腹部与髂嵴水平处有压痛及反跳痛,腹肌紧张,且有发热、恶心和呕吐,与急性阑尾炎症状相符,可判断为妊娠合并急性阑尾炎。主要与卵巢囊肿蒂扭转鉴别,蒂扭转时有恶心、呕吐等消化道症状,但为下腹一侧突发性疼痛,不伴疼痛转移。(2)急性阑尾炎若不及时处理易出现穿孔、炎症扩散,造成弥漫性腹膜炎。妊娠期阑尾炎的消化道症状与早孕反应易混淆,腹痛与其他妊娠期腹痛病易混淆,典型的疼痛体征也不明显,易误诊漏诊;且是造成流产、早产的一方面原因。(3)妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。一旦确诊,应在积极抗感染治疗的同时,立即手术治疗,尤其在妊娠中、晚期时。高度怀疑急性阑尾炎,若一时难以确诊,应尽早剖腹探查,以免贻误病情。