(来学网)患者男性,48岁。因纳差乏力5月,右上腹隐痛3天入院,既往有饮酒史20年,每天4两白酒。体查:巩膜中度黄染,腹膨隆,腹水征(+),肝肋下2cm可及,双下肢轻度凹陷性水肿。
  1. 初步检查结果回报:肝功能:ALT 216U/L AST 128U/L TBIL 52μmol/L,ALB 27g/L,血常规:WBC 3.0×10^9/L,Hb 78g/L,PLT 55×10^9/L。目前应主要考虑什么疾病
    A.
    (来学网)乙肝肝硬化(失代偿期)
    B.
    (来学网)酒精性肝硬化(失代偿期)
    C.
    (来学网)自发性腹膜炎
    D.
    (来学网)结核性腹膜炎
    E.
    (来学网)败血症
    F.
    (来学网)DIC
  2. 入院后应优先采取哪些检查
    A.
    (来学网)肝功能检查
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)胃镜
    D.
    (来学网)腹腔穿刺
    E.
    (来学网)肝穿刺活检
    F.
    (来学网)腹部B超
    G.
    (来学网)AFP
  3. 进一步结果回报:AFP 210μg/L。腹穿穿刺液为淡红色腹水,红细胞++。该患者可能合并哪种疾患
    A.
    (来学网)结核性腹膜炎
    B.
    (来学网)自发性腹膜炎
    C.
    (来学网)门静脉血栓形成
    D.
    (来学网)原发性肝癌
    E.
    (来学网)肝肾综合征
正确答案:
(1)AB
(2)ABDFG
(3)D
答案解析:
(1)患者转氨酶升高,轻度黄疸,低蛋白血症,血常规提示脾亢三少,考虑肝硬化可能性大,乙肝是我国肝硬化的首因,在完善病毒性检查前不能排除,而患者有长期饮酒史,酒精肝诊断也不能排除。其他选项为干扰选项,目前无相应结果提示。(2)患者中年男性,有20年饮酒史,巩膜黄染,肝大,腹水,入院常规检查包括了肝功能和血常规,因患者有肝大腹水,故腹部B超和诊断性腹腔穿刺可明确有无肝脏占位和腹水性质,是渗出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致,而如果是血性腹水,则提示肝癌可能性大,故这两项也是优先检查。AFP对于肝脏疾病患者也是常规检查项目。而胃镜和肝穿属于有创检查,只有在评估了患者的病情,生命体征稳定的情况下再根据需要选择,不是优先考虑的,除非患者合并有急性上消化道出血,才进行紧急胃镜检查。(3)患者AFP升高,腹穿为血性腹水,高度提示肝癌可能。