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(来学网)
男性,25岁,反复发作性呼吸困难5年,每年春季发作,可自行缓解,此次再次突然发作2天,伴胸闷、咳嗽,症状持续不能缓解。查体:双肺满布哮鸣音,心率95次/分,心律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
该患者诊断首先考虑
A.
(来学网)
支气管哮喘
B.
(来学网)
慢性支气管炎
C.
(来学网)
自发性气胸
D.
(来学网)
心源性哮喘
E.
(来学网)
支气管扩张
F.
(来学网)
慢性阻塞性肺气肿
该患者治疗可以选择的药物
A.
(来学网)
沙丁胺醇雾化吸入
B.
(来学网)
糖皮质激素
C.
(来学网)
氨茶碱
D.
(来学网)
白三烯受体拮抗剂
E.
(来学网)
抗胆碱能药物雾化吸入
F.
(来学网)
β1受体阻滞剂
如经氧疗、解痉平喘药物、糖皮质激素口服治疗后患者病情无好转,气促逐渐加重,呼吸困难加重,烦躁,此时进一步的措施有
A.
(来学网)
复查血气分析
B.
(来学网)
静脉使用糖皮质激素
C.
(来学网)
应用镇静剂
D.
(来学网)
高流量吸氧
E.
(来学网)
呼吸兴奋剂
F.
(来学网)
纠正电解质紊乱
首要采取的措施为
A.
(来学网)
使用无创辅助通气
B.
(来学网)
面罩吸氧纠正低氧血症
C.
(来学网)
气管插管有创机械通气
D.
(来学网)
使用钙离子拮抗剂
E.
(来学网)
使用抗生素
F.
(来学网)
使用中枢性呼吸兴奋药物
正确答案:
(1)A
(2)ABCDE
(3)ABF
(4)C
答案解析:
(1)患者青年男性,既往反复发作性呼吸困难,可自行缓解,此次再次出现上述症状,双肺满布哮鸣音,病史和临床表现上支持支气管哮喘的诊断。(2)根据患者临床表现及病史支持支气管哮喘的诊断,可供选择的药物有β2受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素以及白三烯受体拮抗剂。Β1受体阻滞剂因导致支气管痉挛收缩不能使用。(3)患者经治疗后病情未见好转,考虑病情加重,应立即复查血气分析评估病情,了解有无酸碱失衡及二氧化碳潴留,应选A;糖皮质激素口服治疗无效,哮喘病情加重,此时可静脉使用糖皮质激素,选B;哮喘患者极易出现电解质紊乱,此时应及时纠正,以维持内环境稳定,选F;此时患者烦躁,呼吸困难,气道痉挛为主,应用呼吸兴奋剂加重呼吸肌做功,导致呼吸肌疲劳,有害无益,高流量吸氧及应用镇静剂均为错误选项,因尚不清楚患者血气分析有无二氧化碳潴留,因此C、D、E均为错误选项。患者血气分析报告:pH7.14,PCO2:70mmHg,PO2:45mmHg,患者神志出现淡漠,嗜睡,呼吸浅快。(4)患者支气管哮喘发作,出现二氧化碳潴留,低氧血症,属Ⅱ型呼吸衰竭,且出现神志淡漠、嗜睡,病情危重,需立即建立人工气道进行有创机械通气改善通气。患者神志模糊,呼吸性酸中毒及二氧化碳潴留明显,不宜使用无创呼吸机辅助呼吸。
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