(来学网)患者男,45岁,左股骨骨折固定术后,卧床第10天活动后突发胸闷、气促,伴胸痛,出冷汗。查体:BP90/60mmHg,心率102次/分,R26次/分,P2>A2,心电图提示SIQⅢTⅢ、V1-V3T波倒置,动脉血气分析提示:pH7.42,PO2:55mmHg,PCO2:45mmHg。
  1. 需要进一步完善哪些检查
    A.
    (来学网)下肢深静脉彩超
    B.
    (来学网)心脏彩超
    C.
    (来学网)血清电解质
    D.
    (来学网)血浆D-二聚体
    E.
    (来学网)肺功能
    F.
    (来学网)冠脉造影
  2. 根据上述表现,考虑最可能的诊断
    A.
    (来学网)气胸
    B.
    (来学网)急性肺栓塞
    C.
    (来学网)主动脉夹层
    D.
    (来学网)急性心肌梗死
    E.
    (来学网)胸膜炎
    F.
    (来学网)急性左心衰
  3. 下列哪些检查可确诊
    A.
    (来学网)肺通气/灌注扫描
    B.
    (来学网)胸片
    C.
    (来学网)胸部CT增强
    D.
    (来学网)肺功能
    E.
    (来学网)纤维支气管镜检查
    F.
    (来学网)肺动脉造影
    G.
    (来学网)磁共振肺动脉造影
  4. 对于该病下列描述哪些是正确的
    A.
    (来学网)大部分患者表现为“三联征”:呼吸困难、胸痛、咯血
    B.
    (来学网)大多数患者表现有特异的心电图异常
    C.
    (来学网)血浆D-二聚体诊断特异性较高
    D.
    (来学网)晕厥可为唯一或首发的表现
    E.
    (来学网)不明原因的呼吸困难为最多见的表现
    F.
    (来学网)肺部有时可闻及哮鸣音或细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音
    G.
    (来学网)常为小量咯血,大咯血少见
  5. 假设血浆D二聚体5mg/L,深静脉彩超未见血栓,则该患者的治疗包括
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)溶栓
    C.
    (来学网)糖皮质激素
    D.
    (来学网)放置腔静脉滤器
    E.
    (来学网)抗凝治疗
    F.
    (来学网)抗生素
正确答案:
(1)ABD
(2)B
(3)ACFG
(4)DEFG
(5)ABE
答案解析:
(1)骨折术后,长期卧床,活动后突发胸闷、气促、胸痛,考虑肺栓塞可能性大,予以查D二聚体,予以下肢静脉彩超了解有无下肢静脉血栓形成,心脏彩超了解有无心房附壁血栓。故选ABD。(2)患者骨折术后,长期卧床,活动后突发胸闷、气促及胸痛,血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭,因此考虑最可能诊断是急性肺栓塞。(3)肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的金标准,但胸部CT增强扫描作为无创性检查,诊断肺栓塞准确性与肺动脉造影相当。肺通气/灌注扫描对亚段以下肺栓塞具有较好的诊断价值。磁共振显像对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高。(4)约20%患者表现为“三联征”,心电图表现为非特异性,血浆D二聚体敏感性高,但特异性低,ABC为错误选项。肺栓塞主要表现为不明原因的呼吸困难,晕厥可为唯一或首发的表现,肺部可闻及哮鸣音或细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音。(5)该患者考虑急性肺栓塞的诊断,出现休克表现,属于大面积肺栓塞,有溶栓指征,无活动性出血和颅内出血可给予溶栓治疗,抗凝和吸氧治疗为基本治疗方法。另外患者无长期下肢水肿,彩超未见下肢深静脉血栓,无需安放腔静脉滤器。