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(来学网)
女性,40岁,因"反复皮肤瘀点、瘀斑1周"入院,患者伴脱发及关节疼痛,查体:四肢可见散在出血点及瘀斑,全身浅表淋巴结及肝不大,脾肋下2cm可及。血常规:HB100g/L,WBC8×10^9/L,PLT 22×10^9/L。
该患者最可能的诊断是
A.
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再生障碍性贫血
B.
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急性白血病
C.
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血友病
D.
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过敏性紫癜
E.
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特发性血小板减少性紫癜
F.
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系统性红斑狼疮
为了明确诊断,需完善下列哪些检查?
A.
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骨髓细胞学检查
B.
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狼疮相关检查
C.
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腹部B超
D.
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胸片
E.
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自身抗体检查
F.
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体液免疫检查
该患者典型骨髓象表现可能为以下哪种
A.
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骨髓有核细胞增生低下
B.
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粒、红、巨三系病态造血
C.
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巨核细胞减少
D.
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巨核细胞增多
E.
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巨核细胞数增多伴成熟障碍
F.
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有核细胞增生活跃
对该患者,目前可考虑的首选治疗是
A.
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血小板输注
B.
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静脉注射丙种球蛋白
C.
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糖皮质激素治疗
D.
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静脉注射长春新碱
E.
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输血小板
F.
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环孢素
正确答案:
(1)EF
(2)ABCEF
(3)E
(4)C
答案解析:
(1)1.针对题干中“中年女性,血小板低伴出血,有脱发及关节痛表现,血常规提示轻度贫血及血小板减低”首先考虑出血性疾病:如特发性血小板减少性紫癜、贫血。系统性红斑狼疮表现为:白细胞减少、败血症、表情淡漠、痴呆、齿龈炎、充血、抽搐、出血倾向等,故EF正确。【避错】易错项D过敏性紫癜:血小板计数多正常,出凝血时间正常。易错项H.血友病是凝血障碍性疾病,系凝血因子缺乏导致的出血性疾病,一般无贫血,白细胞,血小板计数正常。(2)2.ITP(IdiopathicThrombocytopenicPurpura,特发性血小板减少性紫癜)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。针对题干中“中年女性,血小板低伴出血,有脱发及关节痛表现”考虑ITP可能性大,可完善骨髓检查、自身抗体及体液免疫等相关检查明确。故ABCEF均正确。【避错】ITP(IdiopathicThrombocytopenicPurpura,特发性血小板减少性紫癜)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。D.胸片对诊断ITP的意义不大。(3)3.ITP的骨髓象表现:①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常,慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加;②巨核细胞发育成熟障碍,急性型者尤为明显,表现为巨核细胞体积变小,胞浆内颗粒减少,幼稚巨核细胞增加;③有血小板形成的巨核细胞显著减少(小于30%);④红系及粒、单核系正常。故E正确。【避错】ITP的骨髓象中红系及粒、单核系正常。故B项错误。(4)4.ITP的治疗包括:(一)一般治疗出血严重者应注意休息,血小板低于20×10^9/L者,应严格卧床,避免外伤,同时应用止血药;(二)糖皮质激素一般情况下为首选治疗,近期有效率约为80%。(三)脾切除 1.适应证 ①正规糖皮质激素治疗无效,病程迁延3~6个月;②糖皮质激素维持量需大于30mg/d;③有糖皮质激素使用禁忌证;④51Cr扫描脾区放射指数增高。(四)免疫抑剂治疗 不宜作为首选。1.适应证 ①糖皮质激素或脾切除治疗不佳者;②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证;③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。该患者目前一般情况尚可,首选糖皮质激素治疗。故C正确。【避错】急症处理适用于:①血小板低于20×10^9/L者;②出血严重、广泛者;③疑有或己发生颅内出血者;④近期将实施手术或分娩者。针对题干中信息,目前患者尚未构成急症。故首选糖皮质激素治疗。看清题目问的是“首选治疗”。
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