(来学网)一男性病人,50岁。近2月来反复有右上腹隐痛伴右肩背部牵位感,尤以进食油腻食物后易出现。本次发病因进食油腻食物后突发右上腹持续性痛3小时,疼痛向右肩部放射,伴恶心。
  1. 本病人首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)急性胃炎
    B.
    (来学网)肾绞痛
    C.
    (来学网)急性胰腺炎
    D.
    (来学网)急性阑尾炎
    E.
    (来学网)慢性胆囊炎急性发作
  2. 体检中可能存在的体征有
    A.
    (来学网)右上腹有压痛
    B.
    (来学网)全腹有压痛
    C.
    (来学网)触及右肋下无痛性肿大胆囊
    D.
    (来学网)肝浊音界消失
    E.
    (来学网)以上都不是
正确答案:
(1)E
(2)A
答案解析:
(1)慢性胆囊炎(chroniccholecystitis)系指胆囊慢性炎症性病变,大多为慢性结石性胆囊炎,占85%~95%,少数为非结石性胆囊炎,如伤寒带菌者。本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,也可慢性起病。临床表现无特异性,常见的是右上腹部或心窝部隐痛,食后饱胀不适,嗳气,进食油腻食物后可有恶心,偶有呕吐。在老年人,可无临床症状,称无症状性胆囊炎。由题干的知该患者为慢性胆囊炎的急性发作。故答为E。(2)慢性胆囊炎症状体征:在不同患者可有甚大区别,且与实际的病理变化也常不一致;大多数病人合并有胆囊结石,过去多有胆绞痛发作史。患者症状可以明显地继急性胆囊炎首次发作后即不断出现,也有发病隐匿,症状轻微,甚至诊断确定后才注意有症状存在。1.消化不良表现为上腹饱闷、不适、饱食后上腹不适。2.对脂肪性食物不耐受。3.右上腹痛患者还常感右肩胛骨下或右腰部隐痛,有时和胆绞痛相仿。4.体检除右上腹轻度触痛外,常无阳性体征。偶可扪及肿大的胆囊,亦可在第8~10胸椎右侧有压痛。故答案为A。