(来学网)男,16岁,右侧大腿下段肿胀、疼痛1个月,伴发热、咳嗽1周。查体:右侧大腿下段红肿,有压痛,局部活动受限。WBC12×109/L。右侧大腿正侧位X线平片显示:右侧股骨下段干骺段骨质破坏,骨髓腔内见骨质硬化影,边界不清,可见骨膜反应。
  1. 下列哪项化验室检查有助于本病的诊断
    A.
    (来学网)血清癌胚抗原(CE)
    B.
    (来学网)尿ENCE-JONES蛋白
    C.
    (来学网)血尿酸
    D.
    (来学网)血清碱性磷酸酶
    E.
    (来学网)血钙、磷
  2. X线平片的诊断要考虑的疾病是
    A.
    (来学网)急性化脓性骨髓炎
    B.
    (来学网)骨巨细胞瘤
    C.
    (来学网)骨软骨瘤
    D.
    (来学网)骨结核
    E.
    (来学网)骨肉瘤
  3. 患者入院后胸部X线平片显示:两肺多个结节,边缘光滑。血清碱性磷酸酶明显升高。肺部病变、结合右大腿X线片所见本病最可能的解释是
    A.
    (来学网)原发性肺癌并骨转移
    B.
    (来学网)急性粟粒型肺结核并血行播散在骨引起骨结核
    C.
    (来学网)骨肉瘤并肺转移瘤
    D.
    (来学网)肺部和骨病变为多发性骨髓瘤所致
    E.
    (来学网)肺脓肿引起败血症,并急性化脓性骨髓炎
正确答案:
(1)D
(2)AE
(3)C
答案解析:
(1)血清碱性磷酸酶升高提示骨肉瘤和前列腺癌骨转移;故选D。癌胚抗原增高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等;血钙、磷增高提示广泛的溶骨性转移癌;尿Bence-Jones阳性提示浆细胞骨髓瘤;故ABCE错。(2)急性化脓性骨髓炎的X线表现⑴发病两周内,为软组织改变:肌间隙模糊或消失;皮下组织与肌间的分界模糊;皮下脂肪层内出现致密纹影;软组织充血、水肿,累及关节,可引起关节肿胀 ⑵发病两周后,为骨改变:骨质破坏,严重破坏出现病理性骨折;不同形式的骨膜反应,骨包壳形成;死骨形成;一定程度的骨质增生。典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端,边缘不清,骨小梁破坏,肿瘤组织密度增高,穿破骨皮质后,肿瘤将骨膜顶起,产生该病具有特征性的X线征象--Codman-三角。这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到,在骨肉瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影。故AE正确。骨巨细胞瘤的X线有典型的肥皂泡样改变;骨软骨瘤X线表现为干后端向外的骨性突起;故BCD错。(3)血清碱性磷酸酶明显升高提示患者为骨肉瘤,但在肺部发现多个结节提示有肺转移,故选C。