(来学网)患者,女性,71岁。全麻下行“胃癌根治术”拔除气管插管后,转入麻醉复苏室。呼之能应,T37.6℃,P112次/min,R22次/ min,BP 126/89mmHg,SpO299%。2小时后患者突然呕吐大量胃内容物,并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀。测P128次/min,R28次/min,BP 108/76mmHg,SpO286%。听诊肺部有明显湿啰音。血气分析示:PaO268mmHg,PaCO243mmHg。
  1. 最可能引起这一并发症的原因为
    A.
    (来学网)气管导管扭折
    B.
    (来学网)喉头水肿
    C.
    (来学网)口腔分泌物误吸
    D.
    (来学网)呕吐物误吸
    E.
    (来学网)舌后坠
  2. 此时,最首要的处理措施为
    A.
    (来学网)加大氧流量
    B.
    (来学网)机械通气
    C.
    (来学网)气管切开
    D.
    (来学网)置入口咽通气管
    E.
    (来学网)清除呼吸道误吸物
  3. 抢救过程中,以下措施不正确的是
    A.
    (来学网)平卧、头偏向一侧
    B.
    (来学网)立即改为半坐侧位
    C.
    (来学网)加大氧浓度
    D.
    (来学网)走时听诊肺部呼吸音
    E.
    (来学网)清除口腔内呕吐物
  4. 经积极治疗1小时后,患者出现呼吸困难、口唇明显发绀,R36次/min,测SpO2(72%), PaO2(55mmHg),PaCO2(52mmHg),该患者发生了
    A.
    (来学网)高碳酸血症
    B.
    (来学网)低氧血症
    C.
    (来学网)呼吸衰竭
    D.
    (来学网)急性肺水肿
    E.
    (来学网)心功能不全
  5. 针对这一新情况,以下处理措施最正确的是
    A.
    (来学网)面罩吸氧
    B.
    (来学网)置入口咽通气管
    C.
    (来学网)控制输液速度
    D.
    (来学网)经气管插管行机械通气
    E.
    (来学网)气管切开行机械通气
  6. 该患者最有可能继发的其他并发症是
    A.
    (来学网)喉头水肿
    B.
    (来学网)支气管炎
    C.
    (来学网)坠积性肺炎
    D.
    (来学网)气管炎
    E.
    (来学网)肺气肿
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)B
(4)C
(5)D
(6)C
答案解析:
(1)题干给出该患者2小时后患者突然呕吐大量胃内容物,并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀,故这一并发症的主要原因是呕吐物误吸所致。(2)上题中指出该并发症为呕吐物误吸所致,故此时最主要的处理措施为清理呼吸道误吸物。(3)抢救过程中立即改为半坐侧位会加重患者窒息程度。(4)呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭(简称呼衰)。它是一种功能障碍状态,而不是一种疾病,可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。(5)纠正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧,严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO2<7.32Kpa(55mmHg),PaCO2明显增高或有严重意识障碍,出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。该患者是因呕吐物误吸引起的,故处理措施正确的为经气管插管行机械通气。(6)坠积性肺炎的原因有长期卧床,人体血液循环功能减退,血液流速变慢,易淤血或微血栓形成,尤以老人肺部。因为长期卧床,各器官,组织功能减退,抗病能力下降,尤以老人。长期卧床会使呼吸功能降低,气管、支气管的分泌物不易排出或咳出,相反容易坠入气管、支气管而致以引起老人长期卧床而产生肺炎,谓坠积性肺炎。这也是老人长期卧床的应引起注意和警惕的并发症。故该患者最有可能并发坠积性肺炎。