胸骨体上、中段之后及心前区剧烈疼痛是急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状。疼痛性质为压迫、发闷、紧缩感，压榨样、也可有烧灼感，偶伴濒死恐惧感。与心绞痛相比，诱因不明显，常发生于安静时程度更加剧烈，持续时间10~20分钟以上，经休息和含服硝酸甘油不能完全缓解。患者常伴有大汗、呼吸困难恐惧和濒死感。少数患者症状不典型，一开始即发生心力衰竭或猝死。