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男孩,6个月,持续高热、频咳3天。近2日气促加重,精神委靡。今晨全身发作性抽搐3次入院。查体:体温40℃,嗜睡。呼吸60次/分,心率160次/分,双肺少量中细湿啰音,左下肺可闻管状呼吸音,白细胞计数5.0×10
(来学网)
/L,腰椎穿刺颅内压稍高,脑脊液常规正常。
最可能的致病病原体是
A.
(来学网)
肺炎球菌
B.
(来学网)
金黄色葡萄球菌
C.
(来学网)
支原体
D.
(来学网)
呼吸道合胞病毒
E.
(来学网)
腺病毒
患儿惊厥是因为合并有
A.
(来学网)
高热惊厥
B.
(来学网)
癫痫
C.
(来学网)
低钙血症
D.
(来学网)
中毒性脑病
E.
(来学网)
心力衰竭
正确答案:
(1)E
(2)D
答案解析:
1.可用排除法。患儿白细胞计数5.0×10
/L,不支持细菌感染诊断,故A、B选项可除外;C选项:支原体肺炎以学龄儿多见;D选项:患儿双肺少量中细湿啰音不支持毛细支气管炎诊断。故考虑该患儿为腺病毒感染引起的腺病毒肺炎。选择E:腺病毒肺炎多见于6~24个月小儿。临床特点为:起病急骤,高热持续时间长,可持续2~3周,中毒症状重,委靡嗜睡,面色苍白,咳嗽较剧,频咳或阵咳,可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征如啰音出现较晚,多于高热3~7日后开始呈现湿啰音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X线特点:①X线改变较肺部体征出现早,肺部啰音不明显时,即可出现X线改变,故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至一个大叶,肺气肿多见;③病灶吸收较慢,需数周或数月。重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症,除呼吸系统改变外,可发生循环、神经和消化等系统功能障碍,表现为:肺炎合并心衰的表现、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、水电酸碱平衡紊乱、DIC等。
2.患儿有肺炎病史,精神委靡,抽搐,嗜睡,腰椎穿刺颅内压稍高,脑脊液常规正常,考虑中毒性脑病。
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临床医学综合-儿科疾病
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