男孩,6个月,持续高热、频咳3天。近2日气促加重,精神委靡。今晨全身发作性抽搐3次入院。查体:体温40℃,嗜睡。呼吸60次/分,心率160次/分,双肺少量中细湿啰音,左下肺可闻管状呼吸音,白细胞计数5.0×10(来学网)/L,腰椎穿刺颅内压稍高,脑脊液常规正常。
  1. 最可能的致病病原体是
    A.
    (来学网)肺炎球菌
    B.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
    C.
    (来学网)支原体
    D.
    (来学网)呼吸道合胞病毒
    E.
    (来学网)腺病毒
  2. 患儿惊厥是因为合并有
    A.
    (来学网)高热惊厥
    B.
    (来学网)癫痫
    C.
    (来学网)低钙血症
    D.
    (来学网)中毒性脑病
    E.
    (来学网)心力衰竭
正确答案:
(1)E
(2)D
答案解析:
1.可用排除法。患儿白细胞计数5.0×10/L,不支持细菌感染诊断,故A、B选项可除外;C选项:支原体肺炎以学龄儿多见;D选项:患儿双肺少量中细湿啰音不支持毛细支气管炎诊断。故考虑该患儿为腺病毒感染引起的腺病毒肺炎。选择E:腺病毒肺炎多见于6~24个月小儿。临床特点为:起病急骤,高热持续时间长,可持续2~3周,中毒症状重,委靡嗜睡,面色苍白,咳嗽较剧,频咳或阵咳,可出现阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征如啰音出现较晚,多于高热3~7日后开始呈现湿啰音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X线特点:①X线改变较肺部体征出现早,肺部啰音不明显时,即可出现X线改变,故强调早期摄片;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,甚至一个大叶,肺气肿多见;③病灶吸收较慢,需数周或数月。重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症,除呼吸系统改变外,可发生循环、神经和消化等系统功能障碍,表现为:肺炎合并心衰的表现、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、水电酸碱平衡紊乱、DIC等。
2.患儿有肺炎病史,精神委靡,抽搐,嗜睡,腰椎穿刺颅内压稍高,脑脊液常规正常,考虑中毒性脑病。