患者，女性，70岁。糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室，查血常规WBC8.9×10
/L，Hb76g/L，PLT256×10/L,Scr570μmol/L,UREA38mmol/L，Alb26g/L，K
6.5mmol／L，尿常规：PRO(+++)，RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。
/L，Hb76g/L，PLT256×10/L,Scr570μmol/L,UREA38mmol/L，Alb26g/L，K6.5mmol／L，尿常规：PRO(+++)，RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。 - 该患者最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾衰竭D.慢性肾衰竭E.急进性肾小球肾炎
- 该患者最需要的检查是A.双肾B超B.肾穿刺活检C.血ANA，ANCAD.心电图、X线胸片、心肌酶E.尿培养
- 该患者不需要作以下哪项治疗A.改善心肌供血B.降血钾C.静脉滴注白蛋白D.静脉推注葡萄糖酸钙E.持续床旁血液滤过
正确答案：
(1)D
(2)D
(3)C
(2)D
(3)C
答案解析：
1小题：患者虽然胸闷、食欲缺乏病史仅2周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。2小题：糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心电图、X线胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnI会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。3小题：患者目前心衰、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性，另外患者高钾、心衰，也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰，不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。
