患者，男，50岁。双手腕关节肿胀疼痛近1年，近2个月加重，伴有晨僵，查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压130/90mmHg，心肺（-），双手腕关节肿胀压痛，双手2、3掌指关节肿胀压痛。-301-全科医学

患者，男，50岁。双手腕关节肿胀疼痛近1年，近2个月加重，伴有晨僵，查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压130/90mmHg，心肺（-），双手腕关节肿胀压痛，双手2、3掌指关节肿胀压痛。

问题1：确诊需做的检查是
A.
(来学网)双手X线片
B.
(来学网)血常规
C.
(来学网)肝肾功能
D.
(来学网)类风湿因子
E.
(来学网)血沉
F.
(来学网)血脂
G.
(来学网)心电图
H.
(来学网)抗核抗体
提示：检查类风湿因子阳性（滴度高），血白细胞4.3×10^9/L，血红蛋白128g/L，血小板305×10^9/L，血沉34mm/h，双手掌指间关节间隙变窄，软组织肿胀。问题2：应诊断为
A.
(来学网)风湿热
B.
(来学网)骨性关节炎
C.
(来学网)类风湿关节炎
D.
(来学网)脊柱关节病
E.
(来学网)反应性关节炎
F.
(来学网)创伤性关节炎
提示：该患者诊断为类风湿关节炎。问题3：可以出现晨僵的疾病是
A.
(来学网)类风湿关节炎
B.
(来学网)银屑病关节炎
C.
(来学网)风湿热
D.
(来学网)强直性脊柱炎
E.
(来学网)创伤性关节炎
F.
(来学网)骨性关节炎
问题4：该患者可选用的治疗药物是
A.
(来学网)雷公藤多苷
B.
(来学网)阿司匹林
C.
(来学网)罗红霉素
D.
(来学网)甲氨蝶呤
E.
(来学网)双氯芬酸
F.
(来学网)青霉素
问题5：属于治疗类风湿关节炎病情改善药的药物是
A.
(来学网)阿司匹林
B.
(来学网)双氯芬酸
C.
(来学网)甲氨蝶呤
D.
(来学网)来氟米特
E.
(来学网)美洛昔康
F.
(来学网)环磷酰胺
问题6：来氟米特常见的副作用是
A.
(来学网)出血性膀胱炎
B.
(来学网)消化性溃疡
C.
(来学网)高血压
D.
(来学网)肝损害转氨酶增高
E.
(来学网)骨髓抑制
F.
(来学网)血肌酐增高

正确答案：

(1)ADE
(2)C
(3)ADF
(4)ADE
(5)CDF
(6)CDE

答案解析：

(1)类风湿关节炎诊断需做的检查有双手X线片、类风湿因子、血沉。(2)类风湿关节炎诊断依据：受累关节均为有滑膜结构的可动关节，表现为红、肿、热、痛及功能障碍，多为双侧对称，上肢关节较下肢多见，受累关节常常有晨僵，晚期造成各种畸形，RA患者多有轻中度贫血，血沉及C-反应蛋白升高程度可判断体内炎症程度，风湿因子阳性等。(3)强直性脊柱炎、类风湿关节炎骨性关节炎可以出现晨僵(4)类风湿关节炎患者改善病情可用药物有雷公藤多苷、甲氨蝶呤、双氯芬酸(5)甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺均属于治疗类风湿关节炎病情改善药。(6)来氟米特常见的副作用是骨髓抑制、高血压、转氨酶增高

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