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(来学网)
患者,男,40岁。腹胀,食欲缺乏3个月既往有乙肝小三阳病史,查体:颈部有2个蜘蛛痣,移动性浊音阳性。
问题1:首先考虑的诊断有
A.
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肝硬化
B.
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结核性腹膜炎
C.
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门静脉血栓形成
D.
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原发性肝癌
E.
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胰源性腹水
F.
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甲型肝炎
问题2:首先选择的检查有
A.
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血AFP
B.
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肝穿刺活检
C.
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腹部MRI
D.
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腹部B超
E.
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剖腹探查
F.
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便常规
提示:该患者查到AFP>500μg/L,腹部B超提示肝区一结节影3cm×3cm,诊断为原发性肝癌。问题3:若该患者肿瘤转移则
A.
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最早转移到肺部
B.
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最早肝内血行转移
C.
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肝外转移中到肺部的最多
D.
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不会转移到肾上腺
E.
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种植转移多见
F.
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最早转移至大脑
问题4:该患者的最可能病因是
A.
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病毒性肝炎
B.
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饮用水污染
C.
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黄曲霉毒素
D.
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肝硬化
E.
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特殊物质接触
F.
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遗传因素
问题5:该患者因腹胀反复放腹水可导致
A.
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诱发上消化道出血
B.
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诱发肝性脑病
C.
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诱发肝肾综合征
D.
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并发感染
E.
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电解质失衡
F.
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营养不良
问题6:治疗过程中患者出现呕血、黑粪,可能原因有
A.
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食管胃底静脉曲张破裂出血
B.
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肝癌结节破裂
C.
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胃黏膜糜烂
D.
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凝血功能障碍
E.
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肿瘤转移
F.
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痔疮出血
正确答案:
(1)AD
(2)AD
(3)BC
(4)ACD
(5)BDE
(6)ACDE
答案解析:
(1)有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平滑和(或)脾大>2cm,质硬,而无其他原因解释,是诊断早期肝硬化的依据肝功能可以正常。甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声等影像学检查,有助于诊断,甚至可检出早期肝癌。根据题干可以做出诊断(2)肝癌血清标记物检测:血清甲胎蛋白(AFP),测定血液酶学及其他肿瘤标记物检查影像学检査:超声检査,CT检査,磁共振成像(MRⅠ),选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查;肝穿刺行针吸细胞学检查(3)原发性肝癌血供比较丰富,所以容易出现肝内血行转移。最常见的肝外转移部位是肺部和骨。转移到肺部后很多人都没有明显症状,转移到骨后主要是转移部位的疼痛(4)原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关(5)肝硬化容易诱发肝性脑病,腹水中的钾比较丰富,体内大量丢失钾以后,会导致低钾性的碱中毒,体内的环境偏碱性,容易导致血氨升高;低蛋白血症,腹水中有很多的蛋白质,尤其是白蛋白,大量放腹水以后,都是要常规补充白蛋白的,或者是腹水浓缩,提取出白蛋白以后回输,而且腹水会导致腹腔内继发感染(6)根据题干可知,患者出现了原发性肝癌的并发症,表现一系列的消化道症状可能是因为肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压,导致食管胃底静脉曲张破裂出血晚期肝癌患者可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。
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