患者，女，58岁。劳力性心悸、气短3年，近6小时心悸、呼吸困难，伴有咳嗽及泡沫痰、大汗淋漓，不能平卧，呕吐胃内容物2次。高血压病史5年，最高160/100mmHg，吸烟史30年。查体：脉搏116次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg，端坐位，口唇发绀，双侧中下肺野湿啰音及哮鸣音。心界向左扩大，心律齐，心音低钝，肝脾肋下未及。心电图示V1~V6导联ST段下斜型下移-301-全科医学

患者，女，58岁。劳力性心悸、气短3年，近6小时心悸、呼吸困难，伴有咳嗽及泡沫痰、大汗淋漓，不能平卧，呕吐胃内容物2次。高血压病史5年，最高160/100mmHg，吸烟史30年。查体：脉搏116次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg，端坐位，口唇发绀，双侧中下肺野湿啰音及哮鸣音。心界向左扩大，心律齐，心音低钝，肝脾肋下未及。心电图示V1~V6导联ST段下斜型下移

问题1：依据症状、体征分析，患者应诊断为
A.
(来学网)心源性休克
B.
(来学网)慢性充血性心衰
C.
(来学网)冠心病
D.
(来学网)急性左心衰
E.
(来学网)高血压病
F.
(来学网)支气管哮喘
G.
(来学网)肺心病、呼吸衰竭
提示：患者有奔马律并于二尖瓣听诊区闻及3/6级吹风样杂音向左腋下传导。问题2：心脏听诊提示患者可能存在
A.
(来学网)二尖瓣狭窄
B.
(来学网)二尖瓣关闭不全
C.
(来学网)三尖瓣关闭不全
D.
(来学网)三尖瓣狭窄
E.
(来学网)心功能不全
F.
(来学网)乳头肌功能不全
G.
(来学网)室间隔缺损
问题3：应立即采取的治疗措施为
A.
(来学网)吸氧、生命体征监护
B.
(来学网)冠脉介入性治疗
C.
(来学网)强心、利尿
D.
(来学网)积极控制血压
E.
(来学网)静脉溶栓治疗
F.
(来学网)应用β1兴奋剂治疗
问题4：根据病情宜选用的降血压药为
A.
(来学网)波依定（非洛地平）口服
B.
(来学网)盐酸地尔硫（艹卓）（合贝爽）静脉滴注
C.
(来学网)倍他乐克（美托洛尔）静脉滴注
D.
(来学网)心痛定口含
E.
(来学网)硝普钠静脉滴注
F.
(来学网)乌拉地尔静脉推注
提示：心电监护示频发室性早搏，随即出现阵发性室性心动过速伴低血压。问题5：此时恰当的处理应是
A.
(来学网)静推西地兰
B.
(来学网)口服美西律
C.
(来学网)临时起搏器安置术
D.
(来学网)同步直流电复律
E.
(来学网)静脉滴注胺碘酮
F.
(来学网)复查电解质
G.
(来学网)静脉注射利多卡因

正确答案：

(1)DE
(2)BE
(3)ACD
(4)EF
(5)DEF

答案解析：

(1)依据患者的症状、体征分析，患者应诊断为急性左心衰，高血压病。(2)患者有奔马律并于二尖瓣听诊区闻及3/6级吹风样杂音向左腋下传导。心脏听诊提示患者可能存在二尖瓣关闭不全及心功能不全。(3)应立即给予吸氧、生命体征监护强心、利尿；积极控制血压(4)应选用硝普钠静脉滴注；乌拉地尔静脉推注降血压治疗(5)心电监护示频发室性早搏，随即出现阵发性室性心动过速伴低血压。此时应同步直流电复律；静脉滴注胺碘酮；复査电解质

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