患儿，男性，8岁，要求矫治"地包天"。无全身性疾病治疗史。幼儿园时曾有牙痛史但未作治疗。有长期吮咬上唇习惯，有奶瓶喂养史。替牙列，上下第一磨牙萌出，上下前牙已替换，前牙反（牙合），凹面型，下颌第二乳磨牙残根。-025-口腔正畸学

患儿，男性，8岁，要求矫治"地包天"。无全身性疾病治疗史。幼儿园时曾有牙痛史但未作治疗。有长期吮咬上唇习惯，有奶瓶喂养史。替牙列，上下第一磨牙萌出，上下前牙已替换，前牙反（牙合），凹面型，下颌第二乳磨牙残根。

如需探究该患儿"地包天"(前牙反（牙合）)形成的原因和机制，应该进一步了解
A.
(来学网)父母有无"地包天"存在
B.
(来学网)祖父母有无"地包天"存在
C.
(来学网)患儿幼时奶瓶喂养的姿势
D.
(来学网)除了吮咬上唇习惯，进一步了解是否还有咬下唇习惯
E.
(来学网)从X线头影测量了解上颌骨生长发育情况
F.
(来学网)从X线头影测量了解下颌骨生长发育情况
从现有所提供的信息可知，吮咬上唇习惯是造成该患儿"地包天"的较明确的病因，在吮咬上唇习惯中以下哪些肌肉的活动促进"地包天"的形成
A.
(来学网)咬肌
B.
(来学网)颞肌
C.
(来学网)翼内肌
D.
(来学网)颧肌
E.
(来学网)颊肌
F.
(来学网)二腹肌
根据现有信息，以及通过进一步询问病史和临床检查所能获得的信息，该患儿反（牙合）的形成可能与下列哪些因素有关
A.
(来学网)遗传
B.
(来学网)下颌第二乳磨牙患牙体牙髓疾病而未得到应有治疗
C.
(来学网)吮咬上唇习惯
D.
(来学网)下颌骨外伤史
E.
(来学网)在奶瓶喂养时期，奶嘴孔过小，致幼儿下颌过分前伸吮吸
F.
(来学网)吮咬颊肌习惯
除了长期吮咬上唇习惯外，同时进一步了解到患儿父亲面型为凹面型，前牙反（牙合）。从反（牙合）形成的机制考查，该患儿颅面部生长发育可能存在的缺陷有
A.
(来学网)颅底蝶筛软骨结合提前钙化
B.
(来学网)下颌骨髁突软骨提前钙化
C.
(来学网)额颌缝处成骨不足
D.
(来学网)颧颌缝处成骨不足
E.
(来学网)颧颞缝处成骨不足
F.
(来学网)翼腭缝处成骨不足
经X线头影测量分析表明：该患儿上颌骨生长不足，下颌骨生长过度。以下治疗措施正确的是
A.
(来学网)破除吮上唇习惯
B.
(来学网)拔除下颌第二乳磨牙残根，并制作缺隙保持器
C.
(来学网)促进上颌骨向前生长
D.
(来学网)抑制下颌骨向前生长
E.
(来学网)定期观察，择时行正畸或正颌外科治疗，现阶段不做任何治疗
F.
(来学网)现阶段只作心理或安慰治疗
如对患儿采用矫治器促进上颌骨向前生长，同时抑制下颌骨的生长，下面哪些描述是正确的
A.
(来学网)可采用改良颏兜前牵引矫治器
B.
(来学网)可采用面罩前牵引矫治器
C.
(来学网)可采用单纯颏兜矫治器
D.
(来学网)可先采用FR-Ⅲ矫治器
E.
(来学网)可采用上颌（牙合）垫式矫治器
F.
(来学网)可采用肌激动器

正确答案：

(1)ABCEF
(2)ABC
(3)ABCE
(4)ACDEF
(5)ABCD
(6)ABD

答案解析：

(1)问题1中，答案A、B涉及遗传因素，答案C、D涉及出生后的环境因素，答案E、F是为了了解颌骨生长有无受到影响以及受到影响的程度，父母或祖父母患"地包天"都有可能遗传给患儿，幼时不良奶瓶喂养姿势以及有关的口腔不良习惯(如吮咬上唇习惯)都可以导致乳牙反的发生。咬下唇习惯导致的是上前牙唇倾和下前牙舌倾现象，不涉及前牙反的形成（D错）。在吮咬上唇习惯时，基于肌肉在解剖上的起止关系，咬肌、颞肌、翼内肌发挥了前伸下颌的作用，它们的过分活动将会促进下颌骨的过分生长（2ABC正确）。问题3进一步考查反形成的病因。下颌骨外伤史往往造成下颌骨生长不足，可使下颌骨呈后缩状，而不是形成前牙反。吮咬颊肌主要造成后牙区开现象，而不是前牙反颌（D、F错）。问题4中所提供信息显示患儿存在遗传性反倾向，结合该患者的反由遗传因素和环境因素(长期吮咬上唇习惯、下颌第二乳磨牙残根)共同造成。

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