女，35岁，因“继发性痛经进行性加重3年”就诊，需服止痛剂止痛，影响正常工作生活。妇科检查：子宫后倾固定，双附件区均可及肿物，边界不清，活动差。B超示：双附件区均可见6.0cm×5.8cm×5.1cm的包块，壁厚，内可见细密光点。-019-妇产科学

女，35岁，因“继发性痛经进行性加重3年”就诊，需服止痛剂止痛，影响正常工作生活。妇科检查：子宫后倾固定，双附件区均可及肿物，边界不清，活动差。B超示：双附件区均可见6.0cm×5.8cm×5.1cm的包块，壁厚，内可见细密光点。

目前的诊断是
A.
(来学网)异位妊娠
B.
(来学网)继发性痛经
C.
(来学网)子宫内膜异位症
D.
(来学网)卵巢恶性肿瘤
E.
(来学网)卵巢黄体囊肿
F.
(来学网)原发性痛经
此病应与下列哪些疾病鉴别
A.
(来学网)盆腔炎性包块
B.
(来学网)卵巢恶性肿瘤
C.
(来学网)异位妊娠
D.
(来学网)宫颈癌
E.
(来学网)子宫腺肌病
F.
(来学网)子宫肌瘤
对此患者最佳治疗方案为
A.
(来学网)药物治疗
B.
(来学网)手术治疗
C.
(来学网)手术+药物治疗
D.
(来学网)止痛剂治疗
E.
(来学网)抗感染治疗
F.
(来学网)卵巢囊肿B超引导下穿刺
为防止医源性内异症，手术操作的注意事项包括
A.
(来学网)缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜层
B.
(来学网)关闭腹腔后，用生理盐水洗净腹壁切口
C.
(来学网)月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验
D.
(来学网)宫颈及阴道手术应在月经干净后3~7天内进行
E.
(来学网)人工流产负压吸宫术时，吸管应缓慢拔出
F.
(来学网)进入宫腔内的经腹手术，应用纱布垫保护好子宫切口周围术野

正确答案：

(1)BC
(2)ABE
(3)C
(4)ABCDEF

答案解析：

(1)根据以上病史，考虑为卵巢子宫内膜异位症的可能性较大。(2)子官内膜异位症具有侵袭性的特点，应与盆腔炎性包块及卵巢恶性肿瘤相鉴别；子宫腺肌病痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧烈。(3)患者痛经明显影响正常的生活，盆腔内包块较大，应行手术治疗。腹腔镜手术是首选的手术方法，目前认为腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的洽疗金标准。

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