女，29岁，因阴道大量出血13天伴头晕4天入院。此次阴道流血口服止血药不好转，近4天出现食欲差、头晕、眼花。既往月经不规则3年余，周期20~60天不等，经量多，经期长短不一；无痛经，有性生活史孕0产0。门诊检查：血压105/60mmHg，脉搏120次/分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，外口松弛，有活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（-）。化验：Hb3.4g/L，WBG27.1×109/L，中性粒细胞88%，血小板62×109/L。-019-妇产科学

女，29岁，因阴道大量出血13天伴头晕4天入院。此次阴道流血口服止血药不好转，近4天出现食欲差、头晕、眼花。既往月经不规则3年余，周期20~60天不等，经量多，经期长短不一；无痛经，有性生活史孕0产0。门诊检查：血压105/60mmHg，脉搏120次/分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，外口松弛，有活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（-）。化验：Hb3.4g/L，WBG27.1×109/L，中性粒细胞88%，血小板62×109/L。

最可能的诊断是
A.
(来学网)排卵功血、贫血
B.
(来学网)无排卵功血、贫血
C.
(来学网)不全流产、贫血
D.
(来学网)异位妊娠、失血性贫血
E.
(来学网)血小板减少所致出血
此患者为进一步明确诊断需行哪些检查
A.
(来学网)血hCG、盆腔B超检查
B.
(来学网)阴道后穹隆穿刺
C.
(来学网)DIC常规检查
D.
(来学网)阴道镜检查
E.
(来学网)诊断性刮宫术
患者查血hCG<0.1U/L，B超提示子宫内膜厚约0.4cm，双侧附件区未见明显异常包括，盆腔内未见明显积液暗区，首选的治疗方案为
A.
(来学网)雌激素止血治疗，流血停止后逐渐减量
B.
(来学网)大剂量孕激素止血治疗
C.
(来学网)诊断性刮宫治疗
D.
(来学网)达那唑口服治疗
E.
(来学网)雄激素止血治疗
对于该患者的叙述，下列哪项是错误的
A.
(来学网)主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全引起
B.
(来学网)基础体温为单相型
C.
(来学网)出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血
D.
(来学网)有生育要求者可诱导排卵
E.
(来学网)青春期功血内源性雌激素水平较低者可选用雌孕激素合并治疗

正确答案：

(1)B
(2)A
(3)A
(4)E

答案解析：

(1)无排卵性功血可发生在妇女的各个时期，多见于青春期和更年期。特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。(2)该患者为生育期妇女，有不规则阴道流血病史，应排除与妊娠相关的疾病，首先要做血hCG、盆腔B超检查。(3)无排卵性功血青春期少女应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能及排卵，止血主要应用雌激素止血，血止后逐渐减量。(4)无排卵性功血主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全引起，出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血，有生育要求者可诱导排卵。

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