(来学网)患者男性,56岁,因“从高处坠落致意识障碍16个小时”,于10月17日入院。人院时患者呈浅昏迷状态,体温36.8℃,双肺呼吸音清,无干湿啰音。10月20日,给予患者气管切开呼吸机辅助呼吸。10月25日患者体温38.5℃,痰多,黄色黏稠,痰培养结果为“鲍曼不动杆菌(+++)”,胸部CT检查示炎性改变。责任护士对患者进行护理评估,患者存在体温过高、清理呼吸道无效、有皮肤完整性受损的危险、有传播感染的危险等护理问题。护士遵医嘱为患者实施了抗感染、降温、吸痰、预防压疮、消毒隔离等措施。患者于12月10日康复出院。出院时患者意识清楚,体温36.6℃,肺部感染得到有效控制。
  1. 该患者肺部感染属于医院内感染,与发生感染相关的因素是()
    A.
    (来学网)使用机械通气,破坏了气道屏障
    B.
    (来学网)呼吸道定植菌过度繁殖
    C.
    (来学网)气管切开时无菌操作技术有缺陷
    D.
    (来学网)患者意识障碍,排痰不利
    E.
    (来学网)未采用闭合式气管内吸痰系统
    F.
    (来学网)该患者相邻病床为多重耐药菌感染患者
  2. 为有效预防呼吸机相关肺炎的发生,对使用呼吸机的患者应采取的预防措施是()
    A.
    (来学网)如无禁忌证,应将患者床头抬高30°~45°
    B.
    (来学网)使用2%氯已定液进行口腔护理,每2~6小时1次
    C.
    (来学网)机械通气患者使用的呼吸机螺纹管应每周更换1次,有明显分泌物污染时应及时更换;湿化器中须使用无菌水
    D.
    (来学网)每次吸痰结束后,吸痰管可用消毒液冲洗后为同一患者进行多次吸痰
    E.
    (来学网)对建立人工气道的患者,每天进行评估,配合医生确定是否可以撒机和拔管,以减少插管天数
    F.
    (来学网)如果呼吸机治疗有效,应及时拔除气管插管
  3. [提示]为明确肺部感染的病原体,以正确选择抗生素进行治疗,医生开具医嘱,为患者进行痰培养+药敏试验检查。关于采集痰标本的方法,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)采集标本的最佳时机应在使用抗生素药物之前
    B.
    (来学网)清晨进行口腔清洁后采集第一口痰液
    C.
    (来学网)可从吸痰管内留取痰标本进行细菌培养
    D.
    (来学网)普通细菌性肺炎患者,痰标本送检每天1次,连续2~3天
    E.
    (来学网)不建议24小时内多次采样送检,除非痰液外观性状出现改变
    F.
    (来学网)怀疑分枝杆菌感染者,应连续收集3天清晨痰液送检
  4. [提示]为避免患者间交叉感染,预防医院内感染,应做好患者管理,完善病室内空气及物体表面的清洁与消毒措施。关于患者管理、病室环境消毒等措施,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)普通病区安置患者时,不必考虑患者是否存在感染
    B.
    (来学网)可选择自然通风方式,保持病室内空气清新
    C.
    (来学网)做好病室内物体表面消毒和空气消毒
    D.
    (来学网)在室内有人情况下,可选用循环风或静电等空气消毒器进行连续动态消毒处理
    E.
    (来学网)在无人情况下可使用臭氧或紫外线方式进行空气消毒
    F.
    (来学网)对多重耐药菌感染患者做好隔离标识
  5. 为减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸人,应采取的护理措施是()
    A.
    (来学网)做好声门下分泌物吸引
    B.
    (来学网)加强口咽部护理
    C.
    (来学网)抑制胃内容物的反流
    D.
    (来学网)加强机体免疫功能
    E.
    (来学网)使用抗菌药物进行气道雾化
    F.
    (来学网)使用闭合式气管内吸痰系统
  6. 多重耐药菌感染或定植患者需实施隔离治疗,对该患者应采取的隔离措施是()
    A.
    (来学网)首选单间隔离,或将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一房间
    B.
    (来学网)不能将多重耐药菌感染或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者安置在同一房间
    C.
    (来学网)医务人员有可能接触患者的黏膜、血液和体液、分泌物、排泄物时,应戴手套
    D.
    (来学网)进入隔离病室,从事可能污染工作服的操作时,应穿隔离衣
    E.
    (来学网)为同种病原体感染的患者进行操作时,患者之间不必更换手套
    F.
    (来学网)隔离衣在使用过程中被污染时,应立即晾干以便继续使用
正确答案:
(1)ABCDF
(2)ABCEF
(3)ADEF
(4)BCDEF
(5)ABCD
(6)ABCD
答案解析:
(1)有研究证实,闭合式气管内吸痰系统不能降低呼吸机相关性肺炎的发生率。仅在下述情况才推荐使用闭合式气管内吸痰系统:患者的气道分物对环境的污染风险较高,如多重耐药菌感染、分泌物多等;有呼吸道感染性疾病,对其他人员造成威胁时。故此题A、B、C、D、F选项是该患者发生院内感染的相关因素;不应该考虑的错误选项是E。(2)抬高床头,按时进行口腔护理、更换螺纹管,尽早拔管,是预防呼吸机相关肺炎的核心措施;使用后的吸痰管存有许多气管内分泌物及微生物,重复使用存在感染风险,应1次1管,不能重复使用。故此题的正确答案是A、B、C、E、F;此题的错误选项是D。(3)人体口咽部寄居有大量的正常菌群,尤其是长期住院患者,口腔中的革兰阴性杆菌的数量明显增多,咳出的痰液易被污染,从而影响检查结果从吸痰管内留取的痰标本因有大量的细菌定植,也会影响培养结果。故此题的正确答案是A、D、E、F;此题的错误选项是B、C。(4)按照《医院隔离技术规范》的要求,感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置;受条件限制的医院,同种感染性疾病、同种病原体感染的患者可安置于一室,但病床间距应大于0.8m。故A是错误的选项(5)应尽量避免抗生素药物的局部应用,皮肤黏膜局部应用抗菌药物后,很少被吸收,在感染部位不能达到有效浓度,反而容易引起过敏反应或耐药菌产生,因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。闭合式气管内吸痰系统可使患者气道与外界相对隔离,使操作在密闭条件下进,可防止环境及其他人员被污染,加强了医疗护理工作的安全性,但不能降低口咽部细菌及胃腔病原菌的定植。因此,此题的正确答案是A、B、C、D题的错误选项是E、F。(6)隔离衣在使用过程中被污染时,其通透性增加,防护效果受到影响应立即更换;即使是同种耐药菌感染的患者,其身体仍会有其他病原体定植因此,对不同患者进行护理时,应更换手套,防止病原体在患者间传播。故此题的正确答案是A、B、C、D;此题的错误选项是E、F。