(来学网)患者女性,48岁,因“腰背痛伴下肢麻木1年,加重伴排尿障碍5天”于6月3日入院。入院后遵医嘱给予留置尿管,当日在全麻下行“后路腰椎板减压术”,术后患者生命体征平稳,伤口一期愈合,术后10天拔除尿管。在留置尿管期间,护士针对患者的疼痛、存在感染的危险、床上活动障碍等问题,给予相应的缓解疼痛、尿道口护理、预防压疮等护理措施,遵医嘱给予补液、抗感染、脱水、神经营养等治疗,患者于6月18日痊愈出院。
  1. 关于留置导尿管前的物品准备,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)核实患者信息及留置导尿管的指征,避免不必要的留置导尿
    B.
    (来学网)使用的导尿包在有效期内
    C.
    (来学网)导尿包外包装有破损及污染时不得使用
    D.
    (来学网)非一次性导尿包外包装潮湿时应晾干后再用
    E.
    (来学网)不同年龄、性别的患者可使用同一型号的导尿管
    F.
    (来学网)告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项
  2. 关于留置导尿管的无菌操作技术,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)操作前戴无菌手套可代替手卫生
    B.
    (来学网)使用合适的消毒棉球消毒尿道口及周围皮肤黏膜,棉球不能重复使用
    C.
    (来学网)性尿道口的消毒顺序为:先按照由上至下,由内向外的原则清洗外阴然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后是会阴、肛门
    D.
    (来学网)正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障
    E.
    (来学网)置管过程中,如尿管被污染可使用碘伏擦拭污染部位后继续使用
    F.
    (来学网)插管结束后,应妥善固定导尿管,并保证集尿袋高度低于膀胱水平
  3. 为避免导尿管相关泌尿道感染的发生,留置尿管后的导管维护措施是()
    A.
    (来学网)保持尿液引流装置密闭、通畅,搬运患者时应夹闭引流管,防止尿液逆流
    B.
    (来学网)清空集尿袋中的尿液时,无感染的患者可共用收集容器
    C.
    (来学网)在集尿袋内常规放置抗菌药物或消毒剂可预防尿路感染的发生
    D.
    (来学网)长期留置导尿管者,不宜频繁更换导尿管,除非导尿管阻塞或不慎脱出,以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时
    E.
    (来学网)不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注,以预防尿路感染
    F.
    (来学网)应保持尿道口清洁,大便失禁患者清洁后应当进行消毒
  4. 关于留置尿管后,发生相关尿路感染的诊断要点,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内,患者发生泌尿系统感染
    B.
    (来学网)有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛
    C.
    (来学网)必须伴有发热
    D.
    (来学网)尿镜检查白细胞≥10个/高倍视野(女性),或清洁中段尿、或导尿留取尿液(非留置导尿),细菌培养革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml、革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml
    E.
    (来学网)经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的可诊断为尿路感染
    F.
    (来学网)如患者没有症状,但1周内有导尿管置人,尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10^4cu/ml、革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml,可诊断为无症状性菌尿症
  5. 关于做细菌培养采集尿标本的方法,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)留置导尿的患者,采集前应先夹闭导尿管,采集时松管弃去前段尿,使用碘伏或其他消毒剂消毒导尿管采样部位后,使用无菌注射器抽取10ml尿液注于无菌容器中
    B.
    (来学网)可以将导尿管与集尿袋接口处断开,直接留取尿标本
    C.
    (来学网)患者尿量较少时,可以直接从集尿袋中收集尿液进行细菌培养
    D.
    (来学网)标本采集后应立即送检并接种,如不能及时送检时,应置于4℃冰箱内暂时保存
    E.
    (来学网)应在抗菌药物使用之前或停药1~2天后采集标本
    F.
    (来学网)为及时发现尿路感染,应对长期留置尿管的患者常规进行尿液培养
  6. 对长期留置尿管的患者,更换导尿管的指征是()
    A.
    (来学网)常规每周更换尿管
    B.
    (来学网)留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏
    C.
    (来学网)导尿管不慎脱出
    D.
    (来学网)患者出现尿路感染时
    E.
    (来学网)出现尿管堵塞症状时
    F.
    (来学网)参照导尿管产品使用说明进行更换
正确答案:
(1)ABCF
(2)BCDF
(3)ADEF
(4)ABDEF
(5)ADE
(6)BCDEF
答案解析:
(1)留置尿管会对患者的尿道造成一定程度的损伤,会破坏尿道的防御屏障,存在泌尿道感染的危险,故应严格掌握留置导尿的指征,避免不必要的插管;导尿管型号大小的选择应因人而异,不适宜的型号会造成插管困难、尿道损伤或系,因此,应根据患者的性别、年龄等因素,选择适宜的尿管;插管前应与患者沟通,告知留置尿管的目的、配合要点及置管后的注意事项,以取得患者配合,有效预防尿路感染;无菌物品包装受潮湿后不得使用,应更换无菌导尿包。故此题的正确答案是A、B、C、F;此题的错误选项是D、E。(2)手卫生是各项无菌技术操作的基本要求,在戴无菌手套前不做好手卫生会导致无菌手套的污染,且如果在操作过程中手套破损,更易造成操作部位的污染;置管过程中,如尿管受到污染,即使使用碘伏进行擦拭,也只能达到消毒水平,不能保证尿管的无菌性。因此,此题的正确答案是B、C、D、F;错误选项是A、E。(3)清空集尿袋内尿液时,不同患者混用收集容器会造成患者间的交叉感染;而常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗或灌注、在集尿袋中常规放置抗菌药物或消毒剂,均不能有效预防原路感染的发生,反而会造成细菌的耐药性,故此题的正确答案是A、D、E、F;错误选项是B、C。(4)无症状菌尿症的患者一般不出现发热症状,因此发热不是泌尿道感染的必然症状之一。故此题的错误选项是C。(5)留置导尿的患者采集尿标本时,如打开尿管与集尿袋的接口,会破坏导尿系统的密闭性,易发生逆行感染;集尿袋中收集的尿液常会发生细菌污染,故不应直接从集尿袋中收集尿液做细菌培养;对长期留置尿管的患者,常规进行尿液细菌培养对及时发现尿路感染没有实际价值。因此,此题的正确答案是A、D、E;错误选项是B、C、F。(6)更换尿管会对尿道黏膜造成损伤,同时也属侵入性操作,会增加感染发生的风险。《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》要求:长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管,在导尿管阻塞或不慎脱出时,以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应立即更换尿管;由于不同材质的导尿管有特定的使用期限及更换时间,因此,在使用过程中,应注意参照产品说明进行更换;临床更换留置导尿管的时间应根据具体情况决定,不宜常规每周更换1次尿管。故此题的正确答案是B、C、D、E、F;此题的错误选项是A。