(来学网)孕妇32岁,孕29周,下腹坠胀感半天,就诊于门诊。B超提示:宫颈内口呈漏斗状扩张,漏斗宽约2.6cm,深约2.8cm,宫颈管闭合线长约0.8cm,收入院治疗
  1. 该孕妇最有可能存在的问题是
    A.
    (来学网)早产临产
    B.
    (来学网)宫颈口关闭不全
    C.
    (来学网)难免流产
    D.
    (来学网)先兆流产
    E.
    (来学网)晚期流产
    F.
    (来学网)早产
  2. 对该孕妇应实施的护理措施有()
    A.
    (来学网)左侧卧位
    B.
    (来学网)加强营养
    C.
    (来学网)慎做肛门检查
    D.
    (来学网)观察宫缩、胎心
    E.
    (来学网)指导自数胎动
    F.
    (来学网)观察用药不良反应
    G.
    (来学网)做好心理护理
  3. [提示]孕妇入院后,胎膜自破,羊水清,遵医嘱给予地塞米松治疗。应用地塞米松治疗的最主要目的是()
    A.
    (来学网)抑制宫缩
    B.
    (来学网)预防早产
    C.
    (来学网)预防感染
    D.
    (来学网)促进胎儿肺成熟
    E.
    (来学网)降低新生儿脑室周围白质软化的发生率
    F.
    (来学网)降低新生儿坏死性小肠炎的发生率
  4. 在保胎过程中,为预防新生儿合并症,应采取的措施是
    A.
    (来学网)嘱左侧卧位
    B.
    (来学网)自数胎动
    C.
    (来学网)必要时行胎心监护
    D.
    (来学网)遵医嘱促胎儿肺成熟治疗
    E.
    (来学网)氧气吸入
    F.
    (来学网)监测孕妇体温
  5. [提示]孕妇入院后2天,出现规律宫缩,检查:宫口开3cm,先露部位于坐骨棘水平上2cm,送产房待产,早产不可避免。该孕妇此时的情绪反应,可能表现有()
    A.
    (来学网)焦虑
    B.
    (来学网)恐惧
    C.
    (来学网)猜疑
    D.
    (来学网)自责
    E.
    (来学网)绝望
    F.
    (来学网)无助
  6. 该孕妇分娩过程中,应注意的问题是()
    A.
    (来学网)慎用镇静
    B.
    (来学网)产程中给氧气吸入
    C.
    (来学网)停用抑制宫缩药物
    D.
    (来学网)尽量缩短产程
    E.
    (来学网)做好早产儿保暖准备
    F.
    (来学网)做好新生儿复苏准备
    G.
    (来学网)立即剖宫产终止妊娠
正确答案:
(1)B
(2)ABCDEFG
(3)D
(4)ABCDEF
(5)ABCDF
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)宫颈口关闭不全依据:妊娠期B超检查宫颈内口宽度>15mm。宫内口松弛使羊膜腔内压逐渐增加,宫颈口被动扩张,漏斗状形成,羊膜囊向颈管膨出而露于宫颈外口,易致胎膜早破,最终早产。该孕妇B超提示宫颈内口呈漏斗状扩张,漏斗宽约2.6cm,宫颈管闭合线长约0.8cm,可能发生宫颈口关闭不全。故此题的正确选项是B;其余均为错误选项,其中C、D、E是关键错误选项,因该孕妇妊娠已29周,不属于流产范围。(2)对宫颈口关闭不全的孕妇护理措施是:指导多卧床休息,左侧卧为宜,以增加子宫血液循环,慎做肛门检查和阴道检查,观察用药不良反应,做好心理护理等。故此题各选项均为正确选项,其中关键正确选项是A、C、D(3)对妊娠34周前的早产,应用肾上腺糖皮质激素后24小时至7日内,能促进胎儿肺成熟,明显降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率。可在分娩前7日内子地塞米松6mg肌内注射,每12小时1次,共4次,紧急时,可经静脉或羊膜腔内注入地塞米松10mg。同时,地塞米松可降低新生儿脑室周围白质软化和坏死性小肠炎的发生率,缩短新生儿入住ICU的时间,但并非用药的最主要目的。地塞米松没有抑制宫缩、预防早产或预防感染的作用。故此题的正确选项是D;其余均为错误选项,其中关键错误选项是A、B、C。(4)为预防新生儿合并症发生,在保胎过程中,应教会孕妇自数胎动,嘱左侧卧位,必要时行胎心监护,对妊娠35周以前的早产者,遵医嘱给孕妇应用糖皮质激素,促进胎儿肺成熟等,以提高新生儿出生成活率。监测孕妇生命体征,早期发现感染迹象。故此题各选项均为正确选项,其中关键正确选项是D(5)早产已不可避免时,孕妇常会不自觉地把一些相关的事情与早产联系起来,而产生自责感;由于怀孕结果的不可预知,恐惧、焦虑、猜疑也是早产孕妇常见的情绪反应。故此题的正确选项是A、B、C、D、F,其中关键正确选项是A、B;错误选项是E(6)早产如果已不可避免,应尽早决定合理分娩方式。经阴道分娩者应考虑使用产钳和会朋切开术缩短产程,以减少分娩过程中对胎头的压迫同时做好新生儿抢救准备;新生儿出生后,立即结扎脐带,防止过多母血进入胎儿循环,造成循环系统负荷过重的状况。最新指南建议:早产儿尤其是<32孕周的极早早产儿需要良好的新生儿救治条件,故对有条件者可转到有早产儿救治能力的医院分娩;产程中加强胎心监护有助于识别胎儿窘迫,尽早处理;分娩镇痛以硬脊膜外阻滞麻醉镇痛相对安全;不提倡常规会阴侧切,也不支持没有指征的产钳应用;对臀位特别是足先露者应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊,因地制宜选择剖宫产方式。早产儿出生后适当延长30~120s后,断脐带,可减少新生儿输血的需要,大约可减少50%的新生儿脑室内出血。故此题正确选项是A、B、C、D、E、F,其中关键正确选项是D、F(仅29周);错误选项是G,因剖宫产不是早产分娩的首选方法,应根据产程中的具体情况而定