(来学网)孕妇25岁,停经33周,腹痛5小时为主诉入院,产科检查:腹围88cm,宫高27cm,胎位枕右前(ROA),胎心138次/分,阴道检查宫口未开。入院诊断:①先兆早产;②孕1产0,孕33周,宫内妊娠枕右前(ROA)。
  1. 可以导致早产的因素,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)孕妇性传播疾病
    B.
    (来学网)孕妇精神受刺激
    C.
    (来学网)子宫肌瘤
    D.
    (来学网)前置胎盘
    E.
    (来学网)胎盘早剥
    F.
    (来学网)多胎
  2. 对该孕妇入院后的护理评估内容有()
    A.
    (来学网)早产高危因素
    B.
    (来学网)既往流产史
    C.
    (来学网)既往早产史
    D.
    (来学网)阴道流血情况
    E.
    (来学网)接受治疗情况
    F.
    (来学网)心理状态
  3. [提示]孕妇入院后,根据医嘱,给予硫酸镁静脉治疗。关于25%硫酸镁静脉输液治疗,下列叙述正确的是
    A.
    (来学网)首次剂量为2.5g
    B.
    (来学网)首次剂量为5g
    C.
    (来学网)首剂量给予后,再以每小时0.5~1g静脉滴注
    D.
    (来学网)治疗至宫缩停止后维持6小时
    E.
    (来学网)每日总量不超过30g
    F.
    (来学网)使用硫酸镁过程中应严密观察孕妇有无中毒迹象
    G.
    (来学网)观察呼吸、膝反射、尿量
  4. 硫酸镁的中毒现象,首先表现为
    A.
    (来学网)肌张力减退
    B.
    (来学网)膝反射减弱或消失
    C.
    (来学网)呼吸抑制
    D.
    (来学网)心率增快
    E.
    (来学网)尿量减少
    F.
    (来学网)血压骤降
  5. 此时护士采取的护理措施,下列叙述不正确的是()
    A.
    (来学网)嘱孕妇左侧卧位
    B.
    (来学网)了解孕妇情绪反应,做好心理护理
    C.
    (来学网)观察宫缩、胎心情况
    D.
    (来学网)每2h检查宫口扩张情况,以防接生措手不及
    E.
    (来学网)指导孕妇自数胎动
    F.
    (来学网)讲解早产相关知识
  6. 为预防早产发生,正确的处理措施是()
    A.
    (来学网)积极治疗生殖道感染
    B.
    (来学网)孕妇保持良好的身心状况
    C.
    (来学网)加强营养
    D.
    (来学网)定期产前检查
    E.
    (来学网)宫颈内口松弛者应于孕18~20周行宫颈内口环扎术
    F.
    (来学网)节制性生活
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABCDEF
(3)BEFG
(4)B
(5)D
(6)ABCDF
答案解析:
(1)发生早产的常见原因有孕妇、胎儿和胎盘方面的因素。孕妇如合并有感染性疾病(尤其性传播疾病)、子宫畸形、子宫肌瘤、急、慢性疾病、精神受到刺激承受巨大压力等易诱发早产。胎儿、胎盘因素中胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见,30%~40%早产与此有关。此外,妊娠合并症与并发症、子宫过度膨胀及胎盘因素如前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、多胎等,均可导致早产。故此题各选项均为正确选项,其中关键正确选项是A、F。(2)护士应详细评估可致早产的高危因素,如孕妇以往有无流产史、早产史,本次妊娠有无阴道流血,应详细询问并记录患者既往出现的症状及接受治疗的情况。故此题各选项均为正确选项,其中A是关键正确选项。(3)硫酸镁静脉输液治疗是抑制宫缩的主要手段。首次剂量为5g,稀释后30~60分钟内静脉滴注完毕,然后维持硫酸镁1~2g/h滴速至宫缩停止后12小时,最新指南指出:建议应用硫酸镁时间不超过48h,每日总量不超过30g。用药过程密切注意呼吸、膝反射及尿量。如呼吸<16次/分、尿量<25ml/h、膝反射消失,应立即停药,并给予钙剂拮抗。故此题的正确选项是B、E、F、G,其中关键正确选项是B、G;错误选项是A、C、D,其中A是关键错误选项(4)硫酸镁中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失,随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止。故此题的正确选项是B。(5)对先兆早产孕妇的护理措施是:指导孕妇左侧卧位休息,加强营养,保持平静的心情。禁止性生活,慎做肛门检查和阴道检查,避免诱发宫缩,防止早产的发生。故应选择D,D是不正确的护理措施,不能每2h频繁检查宫口扩张情况(6)预防早产发生,孕妇要保持良好的身心状况,定期产前检查,积极治疗泌尿道、生殖道感染,孕晚期节制性生活等。宫颈内口松弛者应于孕14~18周行宫颈内口环扎术。最新指南指出:早产的一般预防包括:①孕前宣教:避免低龄(<17岁)或高龄(>35岁)妊娠;避免多胎妊娠;提倡平衡营养摄入,避免体质量过低妊娠;戒烟、酒;控制妤原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能进、红斑狼疮等;停止服用可能致畸的药物。对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素,对有高危因素者进行针对性处理。②孕期注意事项:早孕期超声检查确定胎龄,排除多胎妊娠,如果是双胎应了解绒毛膜性质,如果有条件应测胎儿颈部透明层厚度,了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险。第一次产检时应详细了解早产高危因素,以便尽可能针对性预昉;提倡平衡饮食,合理增加妊娠期体质量;避免吸烟、饮酒。故此题的正确选项是AB、C、D、F,其中关键正确选项是A、D;错误选项是E。