(来学网)初产妇,30岁,孕37周+2天,双胎。产前查体:脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压120/70mmHg;骨盆测量正常,宫高38cm,腹围112cm,胎儿先露一头一臀,胎心率(FHR140/148次/分
  1. 针对该孕妇,其容易出现的并发症有()
    A.
    (来学网)脐带脱垂
    B.
    (来学网)产后出血
    C.
    (来学网)产褥感染
    D.
    (来学网)胎头碰撞
    E.
    (来学网)胎膜早破
    F.
    (来学网)胎儿窘迫
    G.
    (来学网)早产
  2. 提示:该产妇发现有宫缩后3小时入院,胎心胎动正常。该产妇产程中,助产士应注意的是()
    A.
    (来学网)双胎分娩易出现子宫收缩乏力,故应严密观察产程进展
    B.
    (来学网)第一胎儿娩岀后,助手在腹部固定胎儿维持纵产式
    C.
    (来学网)第一胎儿娩岀后,应等待第二胎儿自然娩出,而不需要处理
    D.
    (来学网)胎盘娩岀后,应仔细检查胎盘胎膜,判断双胎类型
    E.
    (来学网)第二胎儿娩岀后,腹部应放沙袋,预防腹压骤降引起休克
    F.
    (来学网)该孕妇未合并妊娠期高血压,可按单胎处理
    G.
    (来学网)第一产程子宫收缩乏力,可使用小剂量缩宫素静脉滴注
  3. 当第一个胎儿娩出后,需要进行的处理有()
    A.
    (来学网)立即断脐,以防第二个胎儿出血
    B.
    (来学网)行阴道检查,了解第二个胎儿先露部
    C.
    (来学网)定时听取胎心率,观察胎心状况
    D.
    (来学网)保持纵产式,固定胎儿位置
    E.
    (来学网)采取措施,尽快娩出第二个胎儿
    F.
    (来学网)行内倒转立即牵出第二个胎儿
  4. 提示:分娩中该产妇阴道流血300ml,产后1小时,挤压宫底排出血块约200ml,子宫可扪及,宫底平脐,质软,测血压110/70mmHg,脉搏88次/分,呼吸21次/分。目前对该产妇需要采取的首要处理措施是()
    A.
    (来学网)输血
    B.
    (来学网)检查软产道
    C.
    (来学网)凝血因子检查
    D.
    (来学网)阴道填塞纱布条
    E.
    (来学网)给予子宫收缩剂
    F.
    (来学网)吸氧
  5. 提示:给予该产妇缩宫素20U静脉注射。使用缩宫素后,应特别注意观察的是()
    A.
    (来学网)体温
    B.
    (来学网)呼吸
    C.
    (来学网)尿量
    D.
    (来学网)膝腱反射
    E.
    (来学网)宫底高度
    F.
    (来学网)血压
  6. 提示:该产妇次日评估发现阴道流血约200m,包括血块100g。此时,应该采取的处理措施是()
    A.
    (来学网)按摩子宫
    B.
    (来学网)应用宫缩剂
    C.
    (来学网)输血
    D.
    (来学网)抗感染
    E.
    (来学网)查血常规
    F.
    (来学网)清宫
正确答案:
(1)BCE
(2)ABDEG
(3)ABCD
(4)E
(5)EF
(6)ABE
答案解析:
(1)双胎妊娠常见的并发症有:贫血、妊娠期高血压、早产、胎膜早破、胎盘早剥、胎头交锁、产后出血及产褥感染等。由本案例中该孕妇的情况可得知,胎儿已足月,不会出现早产;胎头碰撞是指两个胎儿均为头先露,发生同时入盆的情况,该案例中胎儿先露一头一臀,不会出现胎头碰撞;脐带脱垂、胎儿窘迫不属于双胎妊娠常见的并发症。故此题的正确选项是B、C、E,其中关键正确选项是B;错误选项是A、D、F、G,其中关键错误选项是D、G。(2)双胎孕妇分娩需要特别注意缩短产程,并积极预防子宫出血。因为双胎妊娠不管有无并发症,其分娩的危险系数都比单胎要大,所以不能按单胎处理。第一胎儿娩出后,胎盘侧脐带必须立即夹紧以防第二胎儿失血,同时应固定第二胎儿为纵产式。第二胎儿娩出后需要在产妇腹部压沙袋,预防腹压突然下降发生出血,而引起休克。因此,此题的正确选项是A、B、D、E、G,错误选项是C、F,其中关键错误选项是F。(3)第一胎儿娩出后,胎盘侧脐带必须立即夹紧,以防第二胎儿失血同时在腹部固定第二胎儿为纵产式,并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况及时阴道检查了解胎位及排除脐带脱垂,及早发现胎盘早剥。若无异常,等待自然分娩,通常第二胎儿可在20~30分钟内自然娩出。若等待15分钟仍无宫缩,可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素,促进子宫收缩。因此,此题的正确选项是A、B、C、D;错误选项是E、F,其中关键错误选项是F。(4)该产妇子宫质软,可以判断其产后子宫收缩乏力,故需要首先加强子宫收缩,虽然产后出血量约500ml,但目前产妇生命体征正常,暂无输血指征。故此题的正确选项是E,错误选项是A、B、C、D、F,其中关键错误选项是A。(5)该产妇是因为子宫收缩乏力导致的产后出血,故在使用宫缩剂之后,应注意观察子宫收缩情况和血压情况;膝腱反射、尿量、呼吸是使用硫酸镁时需要观察的重要项目。故此题的正确选项是E、F;错误选项是A、B、C、D其中关键错误选项是D。(6)该产妇产后出血量多,且血块较多,主要还是由于子宫收缩乏力引起的,应该及时针对该病因进行处理。同时进行血常规检查,根据检查结果判断有无感染征象及是否需要输血。因此,此题的正确选项是A、B、E;错误选项是C、D、F,其中关键错误选项是C