(来学网)初产妇,25岁,孕23周,下腹膨隆不明显,宫底高度在脐耻之间,尚未自觉有胎动,胎心音不能闻及。否认腹痛、阴道流血史。
  1. 该孕妇最可能存在的问题是()
    A.
    (来学网)死用
    B.
    (来学网)胎儿宫内窘迫
    C.
    (来学网)胎儿生长受限
    D.
    (来学网)胎儿畸形
    E.
    (来学网)羊水过少
    F.
    (来学网)胎儿活动力低下
  2. 如需进一步明确诊断,最直接的检查项目是()
    A.
    (来学网)羊水检查
    B.
    (来学网)B型超声检查
    C.
    (来学网)尿E3检查
    D.
    (来学网)羊膜镜检
    E.
    (来学网)胎儿纤维连接蛋白检查
    F.
    (来学网)孕母血清学检查
    G.
    (来学网)胎儿生物物理评分
  3. 针对该病例,导致死胎的因素中,胎儿方面的因素可能有()
    A.
    (来学网)胎儿严重畸形
    B.
    (来学网)胎儿生长受限
    C.
    (来学网)胎儿宫内感染
    D.
    (来学网)严重遗传性疾病
    E.
    (来学网)母儿血型不合
    F.
    (来学网)胎儿为臀先露
  4. 针对该病例,导致死胎的因素中,孕妇方面的因素可能有()
    A.
    (来学网)胎盘早剥
    B.
    (来学网)严重的糖尿病
    C.
    (来学网)抗磷脂抗体综合征
    D.
    (来学网)子宫张力过大
    E.
    (来学网)子宫畸形
    F.
    (来学网)各种原因引起的休克
  5. 确诊后,首先要做的是()
    A.
    (来学网)完善病史
    B.
    (来学网)进行血液常规检查
    C.
    (来学网)进行遗传咨询
    D.
    (来学网)进行身体全面检查
    E.
    (来学网)终止妊娠
    F.
    (来学网)给家属交代病情
  6. 关于胎死宫内,可能出现的并发症是()
    A.
    (来学网)子宫张力过大
    B.
    (来学网)脐带打结
    C.
    (来学网)分娩过程中出血
    D.
    (来学网)母体凝血功能障碍
    E.
    (来学网)胎儿畸形
    F.
    (来学网)胎儿生长受限
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)ABCDE
(4)BCDE
(5)A
(6)CD
答案解析:
(1)正常情况下,妊娠18~20周,大多数孕妇可自觉开始胎动,该孕妇妊娠已23周,尚未自觉胎动,且子宫高度仅相当于16周大小(妊娠16周宫底位于脐耻骨之间);听诊胎心音不能闻及,故首先考虑宫内死胎。此题的正确选项是A,其余均为错误选项,其中关键错误选项是B、D。(2)B超检查如无胎心搏动,即可确诊死胎;C、E、F、G选项都可以协助断,但最直接的检查是B超。故此题的正确选项是B;其余均为错误选项,其中关键错误选项是A。(3)死胎的因素包括:①胎盘及脐带因素:前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带打结、脐带脱垂、脐带绕颈等;②胎儿因素:胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、胎儿感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合;③孕妇因素:严重的妊娠合并症、并发症。胎先露与死无关。故此题的正确选项是A、B、C、D、E。(4)死胎的孕妇因素包括:严重的妊娠合并症、并发症,如妊娠期高血压、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、心血管疾病、各种原因引起的休克等。子宫局部因素,如子宫张力过大或收缩力过强、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。该孕妇无出血史,故不可能是胎盘早剥;也没有休克的病史,可以排除各种原因引起的休克。故此题的正确选项是B、C、D、E;错误选项是A、F。(5)死胎一经确诊,首先应完善病史,然后进行一系列检查,并终止妊娠,之后可建议进行遗传咨询。故此题的正确选项是A(6)胎死宫内太久会引起母体凝血功能障碍,导致分娩过程中的出血。而答案A、B、E、F是引起死胎的原因。故此题的正确选项是C、D,错误选项是A、B、E、F。